胰岛素强化治疗的临床应用.ppt

黎明现象：增加2-3点以后基础量，多时可增加到1.2u/h，或将白天基础量开始时段前移到3－4点来解决。夜间低血糖：减少夜间基础量，最小为0.1u/h或暂停使用泵特殊情况下胰岛素的用量血糖达标的时间平均为4.83±2.34天达标时单位胰岛素用量为0.70±0.23u/Kg/d9%的患者在强化治疗结束后仅用治疗性生活方式干预030102对初诊断的糖尿病患者的分析1达标时的胰岛素总量：3HbA1c(r=0.187,p=0.045)22hPG（r=0.276，p=0.034）4BMI(r=0.291,p=0.016)5WHR(r=0.432,p=0.001)6TG(r=0.128,p=0.047)独立相关相关性分析2hPG(r=0.211,p=0.039)独立相关FPG（r=0.298,p=0.017）相关性分析达标时间结论CSII作为2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的一种新手段，特别适用于初诊断的及处于高血糖急性期的2型糖尿病患者，尤其对清晨高血糖（包括黎明现象和低血糖后反应性高血糖）是一种理想的治疗措施结论患者入院时的血糖、血脂水平与其血糖达标的时间及胰岛素用量有关，后者还与体重指数、腰－臀比相关，这有助于指导临床确定初始治疗剂量，缩短患者住院时间，减低费用－效益比老年2型糖尿病患者应用胰岛素泵的有效性和安全性目的01比较持续皮下胰岛素注射（CSII）和多次皮下胰岛素注射（MDI）在年龄≥60岁的老年2型糖尿病病人中治疗的有效性和安全性021可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误2注射剂量不准确3误餐4肝脏或肾脏功能相对减退老年患者的危险因素03糖尿病病程1年以上02年龄≥60岁012型糖尿病患者04既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。对象与方法有严重心、肝肾功能损害有糖尿病急性并发症有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者排除标准CSII组236例MDI组206例分组统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量监测手指末梢血糖日9次030102CSII组常规早、中、晚三餐前注射优泌林R，睡前注射优泌林N常规监测血糖日5次（三餐前、早餐后和睡前）根据需要监测餐后或夜间血糖MDI组胰岛素用量低血糖的风险血糖控制情况观察指标ABC对组间数据进行t检验计数资料用χ2检验SPSS11.0统计软件统计学处理血糖达标时间：CSII组为6.3±2.1天MDI组为7.4±2.5天(P0.05)达标时单位体重胰岛素用量：CSII组为0.63±0.24IU/Kg/dMDI组为0.65±0.31IU/Kg/d（P0.05）达标时间和胰岛素用量低血糖事件：CSII组71例次MDI组为65例次(P0.05)严重低血糖事件:CSII组11例次MDI组8例次(P0.05)CSII组和小于60岁的CSII组比较，低血糖的发生也没有明显差异（P0.05）低血糖事件对于那些需要强化治疗但又不愿行多次注射的老年2型糖尿病病人可能是一个更好的选择03CSII能取得更为理想的血糖控制，而且并不增加低血糖发生的风险02对年龄大于60岁的老年2型糖尿病来说，在急性高血糖期给予CSII和MDI治疗都能取得理想的血糖控制01结论PARTONE胰岛素泵在合并感染的2型糖尿病患者中的临床应用糖尿病患者易发生感染，其发生率约为35％－90％01感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，诱发高血糖危象02感染期间积极控制高血糖状态对感染控制，纠正体内的代谢紊乱都很重要03背景CSII感染组157例，年龄61.8±13.1岁01MDI感染组150例，年龄60.3±12.8岁02CSI非感染组160例，从同期接受CSII治疗的非感染的575例糖尿病患者中配对选取的，年龄59.3±12.503分组BasedontheresultsoftheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)35secondarymultivariateobservationalanalysis,thegraphshowsthattheincrease