朱震亨论治痰证心法及临床价值分析-zhu zhenhengs experience in treating phlegm syndrome and its clinical value.docx

49 49 声 明 硕士学位论文朱 震亨论治痰证心法及临床价值研究是本人在成都 中医药大学攻读硕学位期间在导师指导下完成的，该论文涉及的有关 知识产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果的开发、转让、 论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 硕士生签名：何 仙 童 导 师 签 名： 年 月 日 1 1 前 言 证候研究是中医在辨证论治原则指导下的独特研究方法，相对于西医的疾病 研究，它有自己不同的思维方式，理论基础，临床实践范畴。近现代对中医证侯 的研究，尤其集中在痰证和瘀证上。关于痰证，历代医家多有论述，而尤以元代 医家朱震亨的论述最为精辟、深刻，值得深入研究，系统整理。 金元时期是中医学术发展史上的一个兴盛时期，金元四大家在学术上各自独 树一帜，而朱震亨出于三家之后，上承刘完素，旁通张从正，借鉴于李杲，最终 创立“相火论”，“阳有余阴不足论”，以养阴派而立足。不仅如此，作为集金元 医学之大成者，他还在从 “气血痰郁”论治杂病方面，为后世开创了先河。尤 其是对痰证辨治多所创见，总结了“百病皆由痰作祟”，首创“痰瘀互结”的病 机学说，倡“二陈汤为治痰之主方”。这些宝贵经验总结，对痰证认识和治疗的 发展，起到了承前启后的巨大作用。 本文试图以朱震亨有关痰证的理论认识和诊疗心法为立足点，联系古今相关 成就进行全面系统的研究和探讨，挖掘其临床应用价值。以期对现实临床痰证诊 治提供有益启示。 PAGE PAGE 10 1 痰证定义及临床特点 1．1 痰证定义 痰既是人体内的病理变化产物，又是人体疾病发生发展的常见致病因素，作 为特殊病因，具有“因病致痰”和 “因痰致病”的两重性。痰证是以痰涎类病 理产物停留于体内所形成的一系列复杂证候群。 明代龚廷贤在《寿世保元·痰饮》[1]中说:“痰者，病名也。”李梃在《医学 入门》[2]一书中指出:“痰乃津血所成，随气升降，气血调和则流行不聚，内外 感伤则壅逆为患。”所以痰的内涵是指脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的 致病因素。痰分为无形之痰和有形之痰两大类。无形之痰是指不能被人们的感官 直接观察到，即无形质可据，只能从证测知的痰证，亦称内痰。有形之痰是指从 呼吸道、口腔排出的，质地稠浊的病理产物，其外延即指咳咯或呕恶而出之痰， 也包括癓瘕、瘰疠、痰核、流注、癌肿等气血津液凝聚而成的病理产物。因其容 易被人们的感官所察觉，即视之可见 ，触之可及或听之有声，亦称外痰。二者 在形质上虽有隐显之别，但在病理变化上同出一体，皆水湿、津液之变生。而外 痰又是内痰在某些脏腑或局部凝聚的外在病理表现。 痰既是病理产物又是致病因素的双重性决定了痰证致病的广泛性、证候的复 杂性、病情的顽固性和临床治疗难度。 1．1．1 痰证致病的广泛性 东汉张仲景在《金匮要略》[3]中记载了咳嗽、喘满、心悸、眩晕、胁痛、气 逆不能平卧、体疼重、口干或思饮痞闷、小便不利、大便溏等痰饮证的临床症状。 所以，朱震亨在《金匮钩玄》[4]一书中指出：“痰之为物，随气升降，无处不到”， 从而深刻阐明了痰浊的广泛致病性。 1．1．2 证候的复杂性 宋代严用和说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失 宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰。其为病也，症状非一，为喘、为咳， 为呕、为泄、为眩晕、心嘈杂怔忡，为陨寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞隔， 未有不由痰饮之所致也。” [5]这些论述说明痰证的临床表现并无特定模式，而是 千奇百怪，极其复杂的。所以，朱震亨云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利， 为眩为晕，心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞隔，为壅塞，或胸胁间辘辘有 声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。” [6] 1．1．3 病情的顽固性 痰证的顽固性是其致病特点所决定的。痰属阴邪，留伏遏阻，涩滞不散，其 表现为两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块， 结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔，脏器。中医的“瘰疠”、“瘿 瘤”、“痞块”、“癓瘕”、“痰核”、“流痰”、“乳癖”等等，都是痰证表现。由痰形 成的这类实质性病理产物，大多经年累月而成，最为根深蒂固。 1．1．4 痰证治疗难度 由于痰证范围广，涉及五脏六腑，四肢百骸，其表现又极其复杂，为喘、 为呕、为泻、为眩晕、为痞、为隔等等，矛盾错综交织，病情根深蒂固，所以治 疗最为棘手，顽固难愈。尤其是痰瘀互结之证，如“瘰疠”、“瘿瘤”、“痞块”、 “癓瘕”等等，气血痰瘀相互纠集，互为因果，相互转化，病程漫长，治疗难度