糖尿病患者护理查房.docx
糖尿病患者护理查房
一、病例汇报
(一)基本资料
患者李大爷,男性,65岁,退休工人。因“口干、多饮、多尿伴体重下降1个月,加重伴乏力1周”入院。
(二)现病史
近1个月来,李大爷无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量约3000ml,多尿,夜尿次数增多至3-4次,同时体重在1个月内下降约5kg。未予重视及诊治。1周前,自觉乏力明显加重,活动耐力下降,为求进一步治疗来我院就诊。发病以来,精神、睡眠尚可,食欲亢进,但体重仍持续下降。
(三)既往史
既往体健,否认高血压、冠心病等慢性病史,否认药物及食物过敏史。家族中母亲及妹妹有糖尿病病史。
(四)体格检查
体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。身高170cm,体重60kg,BMI20.76kg/m2。神志清楚,精神可,体型偏瘦。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动正常。
(五)辅助检查
空腹血糖12.5mmol/L,餐后2小时血糖18.6mmol/L。
糖化血红蛋白9.0%。
尿常规:尿糖(+++),尿酮体(-)。
肝肾功能、血脂:谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶35U/L,血肌酐80μmol/L,尿素氮5.0mmol/L,总胆固醇5.5mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L。
二、疾病相关知识
(一)什么是糖尿病
糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,主要是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所引起。简单来说,我们吃进去的食物会转化为葡萄糖进入血液,胰岛素就像一把“钥匙”,帮助葡萄糖进入细胞被利用,从而降低血糖。当胰岛素分泌不足或者身体对胰岛素不敏感时,葡萄糖就无法正常进入细胞,导致血糖升高,引发糖尿病。
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。其中,2型糖尿病最为常见,占糖尿病患者中的大多数,李大爷这种情况,结合年龄、家族史等,2型糖尿病可能性大。1型糖尿病多发生在儿童和青少年,是由于胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏。妊娠糖尿病则是在怀孕期间首次发生的糖尿病。
遗传因素在糖尿病发病中起着重要作用,像李大爷家族中有糖尿病患者,他患糖尿病的风险就相对较高。此外,不良的生活方式,如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等,也是2型糖尿病的重要诱因。长期高热量饮食会使身体摄入过多能量,堆积成脂肪,肥胖又会导致胰岛素抵抗增加,从而引发糖尿病。
三、临床表现
(一)典型症状
糖尿病的典型症状就是“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重下降。就像李大爷,多饮是因为血糖升高,导致血浆渗透压增高,刺激口渴中枢,产生口渴的感觉,所以喝水增多;多尿是因为过多的葡萄糖从尿液排出,产生渗透性利尿,带走大量水分,所以尿量增多;多食是由于身体细胞不能充分利用葡萄糖,能量供应不足,就会刺激大脑产生饥饿感,导致食欲亢进;而体重下降则是因为身体无法有效利用葡萄糖供能,开始分解脂肪和蛋白质,所以体重减轻。
除了这些典型症状,糖尿病患者还可能出现皮肤瘙痒,尤其是女性患者,可能会出现外阴瘙痒,这是因为高血糖刺激神经末梢,以及局部抵抗力下降,容易引发真菌感染。另外,有些患者还会有视力模糊的症状,这是因为高血糖影响了眼睛的晶状体和视网膜,长期高血糖可能会导致糖尿病视网膜病变,严重的甚至会失明。那这些症状是不是每个患者都会出现呢?其实不一定,有些患者可能症状并不典型,或者仅表现出其中的某一个或几个症状。
还有些患者可能会以糖尿病急性并发症为首发表现,比如糖尿病酮症酸中毒,患者会出现恶心、呕吐、呼吸深快,呼气有烂苹果味,严重时会昏迷;还有高渗高血糖综合征,表现为严重高血糖、脱水、意识障碍等。不过李大爷目前没有这些急性并发症的表现,但我们也要时刻警惕,毕竟糖尿病患者如果血糖控制不好,随时可能出现这些危险情况。
四、治疗原则
(一)综合治疗
糖尿病的治疗是一个综合的过程,包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。这几个方面缺一不可,就像搭建一座房子,每一块“砖头”都很重要。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。要控制总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说,碳水化合物应占总热量的50%-65%,蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%。李大爷要避免吃那些高糖、高脂肪的食物,像糖果、油炸食品等,多吃一些富含膳食纤维的食物,比如蔬菜、粗粮,这样可以延缓碳水化合物的吸收,有助于控制血糖。那具体怎么制定饮食计划呢?可以根据李大爷的体重、活动量等,计算出每天所需的热量,再合理安排食物种类和分量。
运动治疗也很关键。适当的运动可以增强体质,提高胰岛素敏感性,降低血糖。李大爷可以选择一些适合自己的