糖尿病患者护理查房.ppt

三、其他特殊类型的糖尿病 （一）胰岛β细胞功能基因异常 （二）胰岛素作用基因异常 （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病 (五)　内分泌疾病 (六)　感染 　　先天性风疹病毒感染 巨细胞病毒感染 （七）非常见型免疫介导性糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM） 妊娠时诱发暂时性糖尿病 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 临床表现 （一）代谢紊乱综合症 部分病人无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少） 血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→ 多尿、多饮。 外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加 →消瘦、多食。 血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊 由于尿糖刺激皮肤 病人可出现皮肤瘙痒 并发症 （一）急性并发症 　1、酮症酸中毒 2 、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒 （二）慢性并发症 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 分5期： Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期 2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变 4.糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成； 其次是脑出血。 5、糖尿病神经病变 其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。 6、眼的其他病变： 白内障、青光眼、黄斑病等。 7、糖尿病足 糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。 （三）感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染 实验室检查 一、尿糖 阳性是诊断糖尿病的重要线索 二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 　 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑糖尿病 四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10% 五、自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 六、血浆胰岛素和C-肽测定 有助于了解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能。 　　　 　诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊) 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 宣传 教育 病情监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 胰岛素治疗 胰岛素的发现 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 中效胰岛素 1953 长效胰岛素 人胰岛素的局限性 不能模拟生理性胰岛素分泌模式,即进餐后快速分泌（餐后快速起效10-60min,达峰2-4小时） 需餐前30分