急性心肌梗死合并2型糖尿病患者冠状动脉病变探析.doc

急性心肌梗死合并2型糖尿病患者冠状动脉病变探析 　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点。方法 回顾性分析2013年5月―2016年2月因急性心肌梗死就诊该院并行冠状动脉造影患者99例，依据患者是否存在糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组。结果 对于入选的急性心肌梗死患者，其中糖尿病组24例，占24.2%，非糖尿病组75例占75.8%。糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组比较，合并高血压比例增高，弥漫性病变发生率高，因血管病变复杂，急诊支架植入率降低，PTCA后建议患者搭桥治疗。结论 合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变严重，血管病变弥散，使得介入治疗难度加大，愈后欠佳，积极预防糖尿病发生，控制血糖水平改善糖尿病合并冠心病患者预后 [关键词] 急性心肌梗死；2型糖尿病；冠状动脉病变 [中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0071-03 1 资料与方法 1.1 一般资料 连续选取2013年5月―2016年2月就诊该院的首次确诊急性心肌梗死并行冠状动脉造影患者99例，其中男性87例，女性12例，年龄为31～78岁，平均年龄为（56.62±9.997）岁。依据是否存在糖尿病分为糖尿病组24例，平均（57.08±9.677）岁，住院（10.75±4.194）d，非糖尿病组75例，平均（56.47±10.156）岁，住院（9.61±3.026）d。收集患者一般临床资料，包括性别、高血压病史、高血脂病史、吸烟史、住院天数、临床症状、心律失常、心功能分级、冠状动脉造影结果、再灌注治疗等情况 1.2 方法 使用Philips H3000血管造影机依据冠脉造影指南均采用Judkins法，进行选择性CAG结果判定：血管狭窄70%为重度狭窄。局限性狭窄：长度20 mm的狭窄。急性心肌梗死诊断标准：依据2012年“第三次心肌梗死全球统一定义”[1]，心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并伴有以下至少1项心肌缺血的证据：①心肌缺血临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化，即新的 ST 段改变或左束支传导阻滞；③心电图出现病理性 Q 波；④影像学证据显示新的心肌活性丧失或区域性室壁运动异常；⑤冠脉造影或尸检证实冠脉内存在血栓。糖尿病组的患者为既往曾诊断2型糖尿病的患者，及入院后经临床新确诊的糖尿病患者。糖尿病诊断标准符合中国2型糖尿病防治指南[2]：糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加任意随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L， 或葡萄糖耐量试验（OGTT：采用 75 g 无水葡萄糖负荷）餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L 1.3 统计方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或秩和检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P0.05），见表5 3 讨论 糖尿病是冠心病的重要危险因素，2004年美国心脏病学会正是将糖尿病命名为冠心病的等危症。该研究中，糖尿病组患者冠脉弥漫性病变显著高于非糖尿病患者（P 　　综上，合并糖尿病的急性心肌梗死患者冠状动脉病变复杂、弥漫、病变程度重，应积极控制糖尿病，同时对于并存高血压的患者严格控制血压，降低大血管和微血管的并发症，预防糖尿病冠状动脉并发症减少心肌梗死发生 [参考文献] [1] Thygesen K， Alpert JS， Jaffe AS， et al. Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation，2012，126（16）：2020-2035. [2] 中?A医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-37. [3] Murcia AM，Hennekens CH，Lamas GA， et al. Impact of diabetes on mortality in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction[J]. Arch Intern Med，2004， 164（20） ： 2273-2279. [4] Caracciolo EA，Chaitman BR，Forman SA， et al.Diabetics with coronary disease have a preva