第五章 心血管系统疾病(一).ppt
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心血管系统疾病;心:血循环动力中枢
血管: 生命线
发病和死亡率第1位
(leading cause of human death!!!) ;重量(成人): 250-300g ;; 风 湿 病 (Rheumatism)风湿(中医): 关节、骨、肌肉慢性疼痛;游走性急性关节炎(acute arthritis) ;1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。
2.主要累及全身结缔组织,最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管,以心脏病变最严重 ;发病年龄:5-14岁,6-9岁高峰
发病前2-3周链球菌感染史
发热, 游走性大关节炎
皮肤环形红斑, 皮下小结
心脏炎: 心慌,心动过速,杂音, ECG
血液检查:抗0抗体(ASO),血沉加快
秋冬春多发,反复发作;病因与发病机制;基本病变:;;2. 增生期或肉芽肿期(2-3月):
特征性肉芽肿→风湿小体
(Aschoff小体(阿少夫小体),诊断意义)
① 部位:
◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及
皮下结缔组织。
◆心外膜、关节、血管等处少见 ;;② 镜下特点:
◆中心:纤维素样坏死
◆周围:Aschoff cell:浆丰富,嗜
碱,核大,枭眼,毛虫 ◆外周:少量LC及浆细胞
③ 风湿细胞来源:
单核-吞噬C来源,不是心肌源细胞。;Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状;; 3.纤维化期或愈合期(2-3月)
风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕
整个过程4-6个月,病变新旧并存,反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成;风湿性心肌炎(低倍镜);风湿性心肌炎(高倍镜);风湿性心肌炎(高倍镜);各器官病变;风湿性心内膜炎
(1)部位:心瓣膜
以二尖瓣最常见,其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣,肺动脉瓣极少累及。;(2)病变:
① 肉眼:瓣膜闭锁缘,单行排列,1-
2mm,灰白色,疣状赘生物,
连接紧密,不易脱落。 ;Li Xuenong;② 镜下:白色血栓;疣疣状心内膜炎: 白色血栓;(3)结局:赘生物反复机化→灰白色瘢痕→
瓣膜增厚,变硬,粘连→狭窄或关闭不全
(4)临床:发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失;风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;特点:
间质形成风湿小体
临床:心率快,第一
心音减弱, 心
电传导阻滞,
心衰 ;3.风湿性心外膜炎(风湿性心包炎):
(1)部位:主要累及心包脏层
(2)病变:浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主:
干性心包炎→绒毛心
② 以浆液渗出为主:
湿性心包炎→心包炎性积液;(3)结局
◆恢复,吸收
◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
(4)临床
◆叩诊:心界向左右扩大
◆听诊:心音遥远、心包磨擦音
◆X 线:立位→烧瓶心;纤维素性心包炎;风湿性心脏病
累及心脏全层 — 风湿性全心炎;(2)风湿性关节炎;心瓣膜病;Li Xuenong;发育异常或后天疾病;瓣口狭窄
开放时—不能充分张开→血液通过障碍
关闭不全
关闭时—不能完全闭合→部分血液返流; 病因;二尖瓣狭窄(mitral stenosis);鱼口状狭窄 ;二尖瓣狭窄(mitral stenosis);二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;主A狭窄 ;主动脉瓣关闭不全 ;感染性心内膜炎;分类(Types)
急性感染性心内膜炎
(acute infective endocarditis)
亚急性感染性心内膜炎
(subacute infective endocarditis) ;1. 急性感染性心内膜炎;急性感染性心内膜炎;2. 亚急性感染性心内膜炎;赘生物特点 ;亚急性细菌性心内膜炎;亚急性细菌性心内膜炎;Li Xuenong;结局和合并症;指甲下出血
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