广东省兽药经营质量管理规范检查验收申请书 《广东省兽药经营 .doc
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《广东省兽药经营质量管理规范》
检查验收申请书
(电子版打印)
申请企业名称: (公章)
申 请 日 期: 年 月 日
受 理 部 门:
受 理 日 期: 年 月 日
填报说明
1.申请书应为原件,用钢笔、签字笔填写或打印,内容应准确、完整,不得涂改。
2.报送检查验收申请书和其他表格、资料,应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况,附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。
3.检查验收申请书以外的资料,应使用A4纸打印,标明目录以及页码并装订成册。
广东省兽药GSP检查验收申请书
企业名称 经营场所地址 经营场所面积 平方米 仓库地址 仓库面积 平方米 经 营
方 式 经 营
范 围 经 济
性 质 开办时间 职工总数 年平均
销售额
(万元)
法定代表人
(企业负责人) 职务 学历/技术职称
质量负责人 职务 学历/技术职称 质量管理
机构负责人 职务 学历/技术职称 联 系 人 电 话 传 真
电脑设备 有□ 无□ 企
业
基
本
情
况
(可附页)
地级以上市或县级兽医行政管理部门受理意见
年 月 日(公章)
注:1. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
2. 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、
原料药、生化药品、中药材(中药饮片)、特殊药品(兽用麻醉
药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品),
以及兽用生物制品等。
3. 经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业。
4. 企业所属非法人分支机构的,应另表说明。
广东省兽药GSP检查验收申请书
(兽用生物制品经营企业)
企业名称 经营场所地址 经营场所面积 平方米 仓库地址 仓库面积 平方米 经 营
方 式 经 营
范 围 经 济
性 质 开办时间 职工总数 年平均
销售额
(万元)
法定代表人
(企业负责人) 职务 学历/技术职称
质量负责人 职务 学历/技术职称 质量管理
机构负责人 职务 学历/技术职称 联 系 人 电 话 传 真 电脑设备 有□ 无□ 液氮罐 个 冷库容积 立方米 企
业
基
本
情
况
(可附
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