【2017年整理】尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义0201.doc

肺动脉高压与肺源性心脏病 考纲要求　　继发性肺动脉高压　　特发性肺动脉高压　　肺源性心脏病　　症状，体征　　辅助检查（胸片，心电图，血气分析）　　治疗　　肺动脉高压概述—定义　　肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压（mPAP）＞25mmHg，此为显性肺动脉高压　　若运动时mPAP＞30mmHg，则为隐性肺动脉高压。 　　考点要求：显性和隐性　　　　　　隐性肺动脉高压：　　A.静息状态30　　B.运动状态25　　C.运动状态30　　D.静息状态25　　E.任何状态25 　　[答疑编号700262020102] ? 【答案】C 　　概述—分度　　十进制　　根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻、中、重三度　　①轻度为26～35mmHg；　　②中度为36～45mmHg；　　③重度＞45mmHg　　肺动脉高压分类1.PAH（孤立的肺动脉高压）：包括IPAH、遗传性PAH和药物或毒物诱导、结缔组织疾病、HIV感染、门脉高压等疾病及寄生虫所致。　　2.左心疾病相关性PH：包括左房/左室性心脏病、左心瓣膜性心脏病等。　　3.与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH：包括COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变、高原性缺氧、肺发育异常等。　　4.慢性血栓栓塞性肺高压：肺动脉近/远端血栓栓塞、非血栓性栓塞。　　5.机制不明或多种因　　继发性肺动脉高压　　继发性肺动脉高压—病因　　1.阻塞性气道疾病　　　　　最常见！　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的原因。　　2.肺实质性疾病　　①肺泡疾患　　②肺间质疾病　　3.肺血管病变　　肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。　　4.神经肌肉疾病、呼吸控制异常和胸廓疾病　　共同的病理生理特征是肺泡通气不足，可导致低氧血症和高碳酸血症。如胸廓畸形、吉兰-巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患。　　特发性肺动脉高压　　是一种不明原因的少见的肺动脉高压。　　IpH可发生于任何年龄，多见于育龄妇女，患病年龄平均为36岁。　　迄今病因不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。　　临床表现　　①呼吸困难　　大多数患者以活动后呼吸困难为首症状；　　②胸痛：由于右心房负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致；　　③头痛或晕厥：　　心输出量减少，脑组织供血减少所致；　　④咯血　　⑤其他：10%的雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。　　治疗　　血管舒张药主要有：　　①钙拮抗剂　　②内皮素受体拮抗剂　　③前列环素及其类似物　　抗凝治疗华法林可作为首选的抗凝药　　肺心病 概 述　　1.概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变→肺血管阻力升高→肺动脉压力升高→右心室肥厚→右心衰竭一系列表现　　核心环节：肺动脉高压　　　　肺动脉压力升高→右心室肥厚→扩张→右心衰竭一系列表现（体淤血）　　肺心病　　　　学习概念的启示　　最终后果：右心衰　　　　　　　呼吸衰竭　　临床表现：　　①右心衰---体淤血（水肿，肝淤血，静脉充血）　　②呼衰---喘憋，肺性脑病　　治疗：双管齐下　　机制--肺动脉高压的形成　　①功能性因素　　②解剖性因素　　③血容量增多及血液黏稠度增加　　功能性最重要　　发病机制—肺动脉高压的形成　　　　　　　　考点要求：　　①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素　　②功能性因素可通过干预而改善　　氧气最重要干预能改善　　　　慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是（　）　　A.支气管感染　　B.毛细血管床减少　　C.缺O2肺小动脉收缩痉挛　　D.肺静脉压增高　　E.肺小血管炎 　　[答疑编号700262020104] ? 【答案】C 　　在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（　）　　A.解剖因素　　B.功能因素　　C.血容量增多　　D.血黏度增加　　E.以上都不是 　　[答疑编号700262020105] ? 【答案】B 　　肺源性心脏病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是（　）　　A.慢性支气管炎所致血管炎　　B.缺氧和高碳酸血症致肺血管收缩　　C.肺气肿压迫肺毛细血管　　D.慢性缺氧所致肺血管重建　　E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 　　[答疑编号700262020106] ? 【答案】B 　　下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗（　）　　A.氧疗　　B.支气管扩张剂　　C.利尿剂　　D.呼吸兴奋剂　　E.强心剂 　　[答疑编号700262020107] ? 【答案