2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义0101资料.doc

慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　总论　　1.大纲要求及重点介绍　　2.学习方法　　呼吸系统重点章节　　慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；呼吸衰竭；支气管哮喘　　肺炎 ；支扩；肺结核；肺癌　　胸腔积液；脓胸；胸部损伤　　1.喘息性疾病　　2.炎症，肿瘤，结核　　3.其他　　分值：6%　　学习方法　　1.理解　　2.记忆　　3.训练 慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 　　重点提示：　　1.慢支，肺气肿相关常考点　　2.COPD临床表现　　3.辅助检查　　4.诊断和并发症　　5.治疗　　COPD概述　　慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺气肿　　①COPD主要包括：慢支，肺气肿　　②不完全可逆气流受限（持续性）是最重要特点　　COPD：不完全可逆的，持续性气流受限，进展性　　　　气流正常　　　　气流受限　　　　COPD与慢支，肺气肿的关系　　　　慢性支气管炎（慢支）　　概念：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。　　病因：吸烟、大气污染、感染等　　考点：关于慢支的感染病因　　1.感染是慢支急性发作的最重要原因。　　2.感染病原体主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。　　记忆：慢支感染球流感　　慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（　）　　A.克雷伯杆菌　　B.流感嗜血杆菌　　C.大肠杆菌　　D.变形杆菌　　E.铜绿假单胞菌 　　[答疑编号700262010101] ? 【正确答案】B 　　病理生理：　　早期表现为小气道（2mm）功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低（最敏感的指标），呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。　　　　记忆：小气道功能：一增一减　　　　小毕越大，越不听话！　　闭合容积增大　　顺应性减低　　慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（　）　　A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低　　B.顺应性升高　　C.闭合容积降低　　D.闭合容积增大　　E.残气量（RV）升高 　　[答疑编号700262010102] ? 【正确答案】D 　　临床表现 　　（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽——早上重、白天轻，急性发作时加重；咳痰——早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性；②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。　　（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失；喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。　　咳嗽、咳痰，喘息　　辅助检查 　　（1）X线：早期无特异性改变　　（2）呼吸功能：早期病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。　　慢支早期：x线——无特异　　肺功能——小气道　　诊断 　　根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。　　记忆：3加2　　慢性支气管炎的诊断标准是（　）　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者　　E.以上都不是 　　[答疑编号700262010103] ? 【正确答案】B 　　慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）　　概述　　由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。　　　　慢阻肺：小支气管狭窄阻塞，肺泡破裂融合　　　　肺气肿　　肺变大，气肿　　肺气肿的病理　　小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。（中央）　　全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 （周围）　　　　　　肺内支气管　　全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是　　A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管　　B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔　　C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡　　D.扩张部位在肺泡囊及肺泡　　E.扩张部位仅限于肺泡 　　[答疑编号700262010104] ? 【正确答案】C 　　小叶中央型肺气肿的病理改变的特