第十一章外科感染讲课.ppt

脓性指头炎 概念：手指末节背侧皮下组织的急性化脓性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 脓性指头炎 临床表现 针刺样疼痛，逐渐加重 指动脉受压时疼痛转为搏动性跳痛，下垂时加重 皮肤呈黄白色 全身症状 后期因神经末梢和营养血管受累致组织缺血坏死，疼痛减轻 脓性指头炎 治疗： 早期：理疗、热敷、酌情应用抗生素 切开减压：搏动性疼痛、指头张力增高 破伤风——病原菌 破伤风杆菌 G+ 厌氧梭状芽孢杆菌 泥土、灰尘、粪便 皮肤、黏膜伤口 缺氧环境 分泌外毒素 破伤风——概念 破伤风：破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的特异性感染 顺序 咀嚼肌:咀嚼不便 牙关紧闭 面肌: 苦笑面容 颈项肌: 颈项强直 背腹肌: 角弓反张 四肢肌：肢体扭曲 呼吸肌：呼吸困难、窒息 诱发因素：光线、声响、震动、触碰 持续时间：数分钟 特征：面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、抽搐、大汗，但意识清楚 病程：3～4w 局限性患者：局部肌肉抽搐、痉挛 破伤风——预防 注射破伤风类毒素——最可靠 避免创伤 正确及时处理伤口 伤后被动免疫预防发病 被动免疫：破伤风抗毒血清（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白（TIG） 适应症：污染明显的伤口 小而深的刺伤 严重的开放性损伤 未能及时清创或处理欠妥的伤口 陈旧性损伤手术 破伤风——治疗 消除毒素来源 彻底清创、清除坏死组织及异物 双氧水、高锰酸钾 注射破伤风抗毒血清 中和游离毒素 尽早应用破伤风抗毒血清和人体破伤风免疫球蛋白 破伤风——治疗 控制与解除痉挛 隔离单间暗室——避免声光刺激 轻者——地西泮、水合氯醛、苯巴比妥 较重者——冬眠合剂1号或硫喷妥钠 严重者：气管切开---预防窒息 呼吸机支持呼吸 控制呼吸下用肌松剂 破伤风——临床表现 破伤风——并发症 呼吸系统：呼吸困难、肺炎、肺不张 体液失衡：酸中毒、低钾血症等 循环系统：心动过速、心力衰竭等 骨折 尿潴留 窒息 破伤风——诊断 诊断： 受伤史 无破伤风预防免疫注射破伤风史 典型的临床表现 鉴别 狂犬病 脑膜炎 颞颌关节炎、癔病? 破伤风——预防 正确处理伤口 清除坏死组织、形成有氧环境 主动免疫 破伤风类毒素 ih 基础注射：3次——第1次0.5ml、后2次各1ml 强化注射：1年后注射1ml 每5年强化一次，1ml 破伤风——预防 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎 概念：指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 病因：外伤 指甲过短 临床表现 局部症状 半环形脓肿 指甲下脓肿 甲沟炎 防治： 预防：剪指甲不可过短或逆剥倒刺伤及软组织，预防感染 治疗：无脓肿形成——抗生素+热液浸泡 脓肿形成——切开引流 甲下有脓——部分拔甲 甲床积脓——拔甲术 甲沟炎 甲沟炎 脓性指头炎 切口 以波动感最明显处为中心作纵行切口 近端不超越指节横纹；远端不超越甲沟1/2 引流：用血管钳作钝性分离 填塞 第四节 全身性外科感染 … … 促 炎 反 应 抗 炎 反 应 Cell activation Cell elimination TNF-a IL-1 IL-6 IL-8 IFN TXA2 IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra Lipoxin 局部反应期 / 炎症反应始动期 内环境稳定维持 … 抗 炎 反 应 Cell elimination IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra Lipoxin … 促 炎 反 应 Cell activation TNF-a IL-1 IL-6 IL-8 IFN TXA2 TNF-a TNF-a IL-1 IL-1 IL-8 IL-8 TXA2 TXA2 IFN IFN IL-1 IL-1 IL-8 全身性炎症反应综合征（SIRS ）期 炎症介质过度释放 全身性炎症反应 SIRS 感染引起的全身反应包括