2018年临床护理工作流程.doc

go 护理工作关键流程 一、病房常规工作流程 （一）患者入院流程1.热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项2.办理入科手续，进行入科登记 1.热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项 2.办理入科手续，进行入科登记 3.磅体重 4.通知责任护士 5.建立住院病历 6.通知管床或值班医生 患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续 医生签发住院证 医生签发住院证 护士接待（白班主班，中班、晚夜班当班责任护士接待） 护士接待（白班主班，中班、晚夜班当班责任护士接待） 1. 1.备好床单位（根据病情合理安排床位与所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备 2.卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器 3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长 4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教 5.通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水 6.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理 7.书写患者主要病情、处理情况，交班 责任护士进行入院处置 责任护士进行入院处置 护士将出院日期通知患者及其家属，协助做好出院准备（二）患者出院流程 护士将出院日期通知患者及其家属，协助做好出院准备 1.清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见根据患者的实际情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项，做好心理护理出院准备1.停止长期医嘱，并注销各种执行卡2.填写出院登记本医师下达出院医嘱 1.清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项 2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见 根据患者的实际情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项，做好心理护理 出院准备 1.停止长期医嘱，并注销各种执行卡 2.填写出院登记本 医师下达出院医嘱 护士处理医嘱 护士处理医嘱 出院指导 出院指导 1.主班护士填写出院通知单，按要求整理病历2.嘱患者或家属持收款条至医院住院结算中心结账 1.主班护士填写出院通知单，按要求整理病历 2.嘱患者或家属持收款条至医院住院结算中心结账 办理结账手续 送患者出院1.协助患者整理物品，清点医院用物 送患者出院 1.协助患者整理物品，清点医院用物 2.送患者至病房大门口或电梯门口，礼貌道别 1.撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡2.清理床单位，做好终末消毒 1.撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡 2.清理床单位，做好终末消毒 终末处理 （三）患者外出检查流程 1.主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单 1.主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单 2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的 核对、处理医嘱 核对、处理医嘱 1.发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药 1.发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药 2.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态） 3.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录 4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录 5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准 检查前准备 检查前准备 1.行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情 1.行动不便的一般患者应有人陪同 2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情 3.按病情需要备抢救药物和抢救器材 安全护送患者 1.安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项 1.安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位 2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项 3.书写相关记录 检查后处置 （四）患者转床流程 核对转床医嘱。 核对转床医嘱。 主班护士通知责任护士转床 评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。 征得患者/家属同意，取得其配合。 准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物）。 转床前准备转床安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表。主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如营养食堂、静脉配药中心等）责任护士完善护理记录。清理床单位。终末消毒。转床后处置 转床前准备 转床 安全转移患者，协助患者处舒适