工伤认定申请表2025-03.pdf
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编号:
工伤认定申请表
申请人:
受伤害职工:
申请人与受伤害职工关系:
申请人地址:
邮政编码：1010190
联系电话:
填表日期:年月日
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1工伤认定申请表.ppt
第三节 工伤保险业务办理 学习目标 掌握工伤保险办理程序 填报工伤报表 一、工伤保险业务办理简介 二、参加工伤保险办理程序 （一）参保开户 10日至月底 （已参加养老保险，《社会保险登记证》） 中厅 1.《工伤保险费率核定表》 申报窗口 营业执照原件及复印件 2. 参加工伤保险职工基本情况表 申报窗口
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工伤认定申请表.pdf
个人社保编号：
填表说明单位社保编号：
1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。工伤认定申请表
5．诊断时间一栏，职业病者按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊
时间填写。
6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业
病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的
申请人：
原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作
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工伤认定申请表.doc
优选文档
编号：
工 伤 认 定 申 请 表
申请人：
受损害职工：
申请人与受损害职工关系： 申请人地址：
经办人： 联系 ：
填表日期： 年 月 日
优选文档
职工姓名
性别
出生日期
年 月 日
你的证件号码
职 工
联系
职工
邮政编码
工作单位
工作单位
联系
单位地址
邮政编码
职业、工种或
工作岗位
参加工作
时 间
事故时间
诊断时间
受损害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受损害经过简述：
就诊医院
是否参保
优选文档
申请事项：
工伤职工〔近亲属〕签字：
年 月 日
用人单位意见：
签字
〔公章〕
年 月 日
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工伤认定申请表.docx
—
—PAGE1—
工伤认定申请表
申请人：
受伤职工：
申请人与受伤职工关系：
填表日期：年月日
职工姓名
性别
出生日期
年月日
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
工作单位
联系电话
单位经办人
联系电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
提示
用人单位应当自事故伤害发生或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请，参保单位未在规定时限提出工伤认定申请的，从发生之日到申请之日（不含
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2025年工伤认定申请表模版模板 .pdf
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
素材归纳不易，仅供学习参考
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：2016年月日
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
精品素材归纳
填表说明
1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏。职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，
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工伤认定申请表2025-02.pdf
申请事项;
情况属实，要求认定为工伤。
申请人签字:
年月日
用人单位意见：
情况属实，要求认定为工伤。
经办人签字：
(公章)
年月日
社
会
保
险
行
政
部经办人签字：
门年月日
审
查
资
料
和
受
理
意负责人签字：
见（公章）
：年月日
备注：
-
工伤认定申请表2025-01.pdf
职工姓名女出生日期
身份证号码1联系电话1
家庭地址邮政编码
工作单位联系电话
单位地址邮政编码
职业、工种
参加工作时间2022年8月1日
或工作岗位
22024年8月21日
事故时间诊断时间
车祸伤;软组织挫伤;腰椎退行性病
受伤害部位职业病名称
变
接触职业病危接触职业病危
害岗位害时间
受伤害经过简
述（可附页）：
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工伤认定申请表(2015年).doc
PAGE 1
PAGE 1
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期：
***人力资源和社会保障局制
二〇一四年
填表说明
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的
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工伤认定申请表[A4].doc
编号：
工 伤 认 定 申 请 表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期： 年 月 日
填表说明
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居
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工伤认定申请表和说明.doc
编号：
工伤认定申请表
申请人： 安徽江淮汽车股份有限公司
受伤害职工：张龙
申请人与受伤害职工关系：劳动合同关系
申请人地址：合肥市东流路176号
邮政编码：230002
联系电话：2296807
填表日期：2012.1.19
劳动和社会保障部 制
职 工 姓 名张龙性别男出生年月日**年**月**日身份证号码******************工 作 单 位安徽江淮汽车股份有限公司联 系 电 话2296807职业、工种或工作岗位车身设计工程师参加工作
时 间2011.**.**申请工伤或 eq
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工伤认定申请表-模板.docx
工伤认定申请表-模板
项目
详情
申请人信息
姓名
性别
身份证号码
联系电话
联系地址
与受伤害职工关系（本人/配偶/亲属等）
受伤害职工信息
姓名
性别
身份证号码
联系电话
工作单位名称
单位地址
单位联系电话
参加工伤保险情况
□已参保□未参保
事故发生情况
事故发生时间
____年__月__日__时__分
事故发生地点
事故经过简述（包括事故原因、受伤经过、现场处理情况等）
受伤害部位（详细描述受伤的身体部位）
医疗机构初次诊断时间
____年__月__日__时__分
医疗机构名称
诊断结论（填写医院出具的诊断结果）
申请认定理由
本人/受伤害职工认为此次事故符合《工伤
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工伤认定申请表和说明(工伤).doc
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
劳动和社会保障部 制
职 工 姓 名性别出生年月日身份证号码工 作 单 位联 系 电 话职业、工种或工作岗位参加工作
时 间申请工伤或 eq \o\ad(视同工伤, )事 故 时 间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病
危 害 时 间接触职业病危害岗位职业病名称家 庭 说 细
地 址
受伤害经过简述（可附页）：
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2025年苏州工伤认定申请表(标准版) .pdf
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
苏州工伤认定申请表
〔标准合同模板，可编辑〕
甲方：
乙方：
签订日期：
第页，共页
13
学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
苏州工伤认定申请表
申请人：_________________
受伤害职工：_________________
是否参加工伤保险：_________________
社会保险登记证编号：_________________
申请人与受伤害职工关系：_________________
申请人地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：________
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工伤认定的“去行政化” 职工工伤认定申请表.doc
工伤认定的“去行政化” 职工工伤认定申请表
劳动者在工作中遭受人身伤害后要求工伤赔偿，必须启动工伤维权程序，由于工伤保险法律制度设计的局限，劳动者维权并不易。
一、劳动者工伤维权的制度性困局
解决工伤赔偿纠纷，必须先行进行工伤认定，工伤认定又以劳动者与用人单位之间存在劳动关系为前提。在工伤认定程序中，劳动者与用人单位经常发生双方之间是否存在劳动关系的争议，特别是在事实劳动关系中。根据劳动争议调解仲裁法第二条之规定，因确认劳动关系是否发生的争议，解决途径是调解、仲裁、诉讼。为此，劳动保障行政部门的工伤认定机构不直接确认劳动关系发生与否，而是要求劳动者依劳动争议解决程序先行确认劳动关系存在。这可
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工伤认定申请表填写说明(样本).doc
（样 本）
不 填
不 填
编号：
工 伤 认 定 申 请 表
1、单位申报填写单位全称并加盖公章
1、单位申报填写单位全称并加盖公章
2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名
申 请 人：
工伤职工姓名受 伤 害 职 工：
工伤职工姓名
1、单位申报的填写
1、单位申报的填写“劳动关系”
2、个人申报的填写“本人、或父子关系或夫妻关系”等
申请人与受伤害职工关系：
1、单位申报的填写 单位实际通信地址2、个人申报的填写职工家属的通信地址
1、单位申报的填写 单位实际通信地址
2、个人申报的填写职工家属的通信地址
1、单位申报的填写经办人移动电话