企业数字证书及电子印章申请表.PDF

山东省建设工程招标投标监管信息系统 企 业 数 字 证 书 及 电 子 印 章 申 请 表 以下信息由申请单位填写 请用签字笔如实、准确、清楚地填写，并加盖单位公章 单位名称（全称）： 组织机构代码： 工商注册代码： 单位地址： 邮政编码： 电子邮箱： 传 真： - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 法定代表人： 电 话： 证件类型： 证件号码： 联系人姓名： 联系电话： 证件类型： 证件号码： 我单位委托以下人员办理数字证书事宜（请手工填写） 受托办理人： 证件类型： 证件号码： - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 签章留存处： 下述三个印章（签名）将作为电子签章的图形基础，将出现在所有经电子签章认证的电子文件中，所以 请认真加盖，保持印章完整、清晰、无虚影；务必由法定代表人本人签字。 《电子签名法》第二十七条规定“未向电子认证服务提供者提供真实、完整和准确的信息，或者有其他 过错，给电子签名依赖方、电子认证服务提供者造成损失的，承担赔偿责任。” 单位公章： 法定代表人名章： 法定代表人签字： 申请日期： 以下信息由数字证书发放点填写 资料审核人签名： 日期： 年 月 日 发放 E-Key 编号： 受托办理人签名： 日期： 年 月 日