数字证书申请表.doc

数字（电子）证书业务办理申请表 *业务类型 □新办 □续期 □解锁 □变更 □补发 □注销 □其他_______ *证书类型 （证书新办填） □申请机构数字证书 □申请电子印章（机构） □申请个人职位数字证书（法人/职员/自然人） □申请电子印章（个人） *申请年限（新办、续期填） □ 一年 □ 两年 □ 三年 □ 四年 □ 五年 机构信息（办理机构证书、职位（法人/职员）业务必填，自然人证书业务可不填） *单位名称（全称） *统一社会信用代码 *法人代表 *注册所在地 国 省 市 固定电话 个人职位信息（办理个人职位证书（法人/职员/自然人）业务必填，机构证书业务可不填） 个人职位信息为证书持有（使用）人信息 *申请人姓名 *申请人身份证号 经办人信息（办理所有类型证书业务必填） 经办人可以是证书持有（使用）人本人，也可以授权指定人员办理 *经办人姓名 *经办人手机号 *经办人身份证号码 邮箱 单位公章采集处（不得越线盖章） 个人手写签名或个人印章采集处（不得越线签名或盖章） 注：电子印章采集根据所办理证书类型以及证书所应用于的项目是否使用电子印章功能自行选择加盖 用户需知： 请用碳素或黑色水笔如实填写，一式一份。带有*的为必填项，填写完成后请签名并盖章。 用户必须保证所填内容属实；在正式申请证书前请仔细阅读“GZCA电子认证服务订户协议”，一旦递交申请和经用户同意并签名盖章的证书申请责任书则视作承认并遵守责任书中的各项规定，如违反规定，将承担相关责任。 证书的有效期自证书签发之日起计算，请在证书失效期前30日内提出证书更新申请。 咨询客服热线：4007000813。 用户须准备的申请资料及办理地点：CA应用业务须准备的申请资料（以下资料需采用A4纸单面复印） 营业执照复印件或事业单位法人证件复印件（一式一份，加盖公章）； 业务办理授权书（一式一份，加盖公章） 申请人身份证复印件（正反面）（办理职位证书需提供，一式一份，加盖公章） 经办人身份证复印件（正反面）（一式一份，加盖公章）； 用户声明：我单位/本人授权经办人在GZCA业务受理点办理数字（电子）证书业务申请，保证表内所填内容完全属实，自愿接受据此颁发的数字证书，明确“GZCA电子认证服务订户协议”中所阐述的权利及义务，并承担相应的法律责任。 经办人（签名） 申请单位（盖章） 年 月 日