重症患者早期肠内营养治疗课件.pptx

重症患者早期肠内营养实施马鞍山市人民医院ICU马耀内容纲要肠道功能再认识机体应激(烧伤、创伤、休克、感染)时肠道功能的重新认识内容纲要高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大脓毒症和MODS创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)急性肾功能衰竭肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急性重症胰腺炎急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现心功能不全常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.免疫功能损害换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升营养不良造成的危害ICU患者营养不良需要营养支持治疗Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义ICU患者营养支持治疗的演变营养支持营养支持治疗危重患者营养支持的目的危重患者营养支持原则中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)内容纲要通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteral nutrition, PN)肠内营养(Enteral nutrition, EN)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠外营养的禁忌禁忌患者类型早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠外营养 vs. 肠内营养：生存率生存率N风险差异 (%)P95% CI异质性检验p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63药物组3121.10.7-3.6~5.80.82手术组12730.70.5-1.2~2.60.56创伤组592-1.10.7-6.8~4.70.1530项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当(死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症P=0.0001肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率N=427(95%CI: -9%~+8%)N=374(95%CI: -22%~+5%)N=170(95%CI: -57%~-3%)N=252(95%CI: -26%~+18%)死亡感染并发症高血糖腹泻肠外营养风险基线=1肠内营养比肠外营养的风险降低幅度另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间P=0.004早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.肠内营养比肠外营养的优势小结生存?-0.6%感染并发症?-8%高血糖?-30%住院时间?-1.2天只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”Mette