《危重症患者的肠内营养支持》ppt课件.ppt

危重症病人的肠内营养支持;危重疾病的营养物质的代谢改变;危重病人是营养不良的高危人群，但营养支持情况欠佳;随着ICU时间延长，肌蛋白下降;随着住院时间的延长，病人花费增加;危重症患者静息能量增加;组织修复再生缓慢-来自明尼苏达州的研究;营养不良的后果;Correlation Malnutrition And Poor Outcome In Critically Ill;ICU的营养;高糖血症 – 死亡率 ?;应激性高血糖可使病死率增加;VAN DEN BERGHE et al, NEJM 19: 1359-1367 (2001); 创伤的预后指标—高糖血症;严格控制血糖可降低感染等并发症的发生率和死亡率5;VAN DEN BERGHE et al, NEJM 19: 1359-1367 (2001);呼吸系统疾病营养不良发生率在25%-74%1-3;营养不良对呼吸系统的影响1,3-7;营养性高碳酸血症 -肺部疾病营养支持时最主要的代谢并发症1;分解代谢时肠道屏障受损 或 为什么危重病时肠内营养如此重要?;重症病人的肠道应激;危重病时肠粘膜屏障的改变;肠内喂养对???道的营养作用;细菌移位;;随着TPN使用的减少，对于有胃肠功能肠内营养成为标准的治疗方式;;ICU患者肠内营养方式;肠内膳食;整蛋白膳食 完整膳食结构, 适宜于GI功能好的患者 热卡密度 1 kcal/ml e.g. 瑞素 高热卡密度 热卡需要增加以及对液体摄入有限制的患者 热卡密度 1,5 kcal/ml e.g. 瑞先,瑞高;疾病专用型 糖尿病：改良型碳水化合物（适宜于管饲与口服喂养） 免疫营养：高能量，ω-3脂肪酸, 谷氨酰胺 e.g. 瑞代, 瑞能 ;最佳肠内膳食的选择;ICU患者肠内营养 – 并发症;并发症 %; 可能原因 管道阻塞 管道阻塞 管道治疗 (抗酸剂?) 腹泻 药物原因 细菌污染 高渗透压 营养液温度过低 便秘 缺乏膳食纤维 呕吐 返流 置管错误 输注过快 胃肠蠕动不足;临 床 疾 病;ICU的高糖血症患者;全世界约 10% 的住院患者为II型糖尿病患者 适应证：糖尿病的发生 脑损伤 大型创伤 危重疾病 原则： 尽可能维持血糖正常水平 达到理想血脂浓度 提供合适的热卡 预防胰岛素治疗糖尿病的并发症 ;给予营养不良应激患者 同样肠外或肠内营养后 的血清胰岛素水平;建议：糖尿病患者应给予营养调整 ? … 特别推荐：富含膳食纤维或低糖血指数 的碳水化合物食物成份 …“ Eur J Clin Nutr 2000;糖尿病及其膳食;机械通气病人的肠内营养;高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商, 避免高碳酸血症的发生;高脂配方可加速脱机;;瑞能?中?-3多不饱和脂肪酸含量最高;/100ml;大手术后的肠内营养;肠内营养vs.NPO（胃肠术后）- Meta 分析;开始: 术后第一天 逐渐增加 免疫营养;术后早期胃肠道的动力;ICU患者肠内营养的开始;急性胰腺炎;急性胰腺炎中的胃肠上皮化与小肠通透性以及败血症罹患率;随机研究 – 急性胰腺炎的肠内喂养;AJG 2002;Clin Nutr 2002;败血症与其他危重疾病(MODS, MOF);早期全身高炎性反应;A. Barbul et al, Crit Care Med 28(3): 884-5, 2000;单个营养素的补充;Glutamine Pool; 谷氨酰胺 对照 Intention to treat Intention to treat (n=35) (n=37) 肺炎 6 (17%) * 16 (43%) 菌血症 3 (9%) 14 (38%) 败血症 1 (3%) * 8 (22%) *p0.02; +p0.005 compared with control group ;谷氨酰胺治疗 – 多少?;单个营养素的补充;脂 质;Omega-3 FA ;免疫营养: Meta-analysis;中风与神经重症监护患者 头部损伤;肠内营养开始 (n=20) 肠内营养开始 (n=32) ? 72 hours 72 hours;中风患者肺炎的发生;头部损伤患者早期空肠高营养喂养的益处;ICU患者营养的参数指标;胃肠道梗阻 严重 GI 出血 灌注严重不足或灌注过度;ICU患者的营养;2006 ESPEN GUIDELINE;谢 谢