危重症患者的肠内营养支持经典.ppt

欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (WGAP) 2012年推出 新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功 能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群 及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运 动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件 ——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、 内分泌等多种治疗途径。 肠梗阻 严重腹腔感染 肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合征 严重腹胀腹泻经一般处理无改善着，建议暂时停用。 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难被后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很 难有效实施。--预后极差 呼吸道并发症处理 主要是预防反流与误吸 体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以上。 胃运动不良者应用胃动力药物。 行气管插管给予人工通气治疗的病人，容合并胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。 胃肠道并发症处理 一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。 预防： 稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为25% 滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。 代谢性并发症的处理 糖代谢紊乱 -糖尿病或糖耐量异常、重症胰腺炎，感染、创伤等应激后患者可出现血糖升高。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。必要时补充胰岛素或服用降糖药物，此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量。 -EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突然停止，易发生低血糖反应。 电解质失衡 -存在消化液大量丢失及应用利尿药物的重症病人，注意钠、钾、镁等的补充。肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血钾的改变） 肠内营养应用伴侣？ 内 容 提 要 肠内营养的必要性 肠内营养对危重症患者的意义 肠内营养的基本理论 肠内营养 肠内营养制剂分类 主要根据氮的来源分类 肽类—百普力、百普素 整蛋白—能全力、能全素 氨基酸型—维沃 疾病特异型—肠内营养剂 短肽型肠内营养制剂 百普力 成分：短肽链乳清蛋白，植物油、甘油三酯和麦芽糊精为基础，维生素、矿物质等 吸收:2~6个肽组成，不需消化，直接吸收 应用于：胃肠功能有损伤，胃肠道功能障碍的患者。 注意:使用中不宜加过高温。 大量询证医学证明-短肽是蛋白质在肠道吸收的主要途径。 整蛋白型肠内营养剂 能全力 成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基础，矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。不含乳糖（避免腹泻），渗透压正常，少渣。 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，具有消化蛋白能力的患者。 注意:不宜加过高温，凝固。 肠内营养制—华瑞 瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方500ml/瓶 1kcal/ml 不含膳食纤维 瑞能 癌症病人的肠内营养200ml/瓶 1.3kcal/ml 低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型500ml/瓶 0.9kcal/ml 低血糖指数，碳水化合物主要来源于70%缓释淀 粉和30%果糖，富含膳食纤维 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方500ml/瓶 1.5kcal/ml 蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度 序贯肠内营养治疗(SENT) 根据胃肠功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完成后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 疾病特异性肠内营养剂 要素饮食 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成。——不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。 整蛋白配方饮食 所补充的氮是以完整的蛋白质形式提