急性心肌梗死心得.ppt

Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括： Acute Coronary SyndromeDiagnosis 缺血性胸痛的临床病史。 心电图的动态改变。 心肌坏死的血清标记物的动态改变。 至少具备两条！ Purpose 目标的意义：时间就是心肌、时间就是生命、时间就是患者的生活质量！ 院前：迅速到达现场，采集病史、查体、初步处理，迅速送有条件医院。 急诊科：10分钟内完成临床检查、18导心电图。 病房：30分钟内开始溶栓/90分钟内开始急诊PCI。 Treatment General treat： BP、HR、Spo2 monitoring。 Rest。 Oxygen uptake。 Intravenous assess。 Asprin300mg Clopidogrel300~600mg chewing Pain Control：Morphine 3mg per 5min，15mg total。 Correct water electrolyte acid-base balance disturbance。 Prevent constipation Reperfution Thrombolysis Revascularization PCI CABG Thrombolysis 适应症 两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。 发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。 血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。 发病超过24h后无溶栓指征。 Thrombolysis 禁忌及注意事项： 脑 三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。 出血 三：华法令2-3、 2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。 创 三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。 高、夹、妊、链。 Assess 溶栓有效的标准 疼痛明显缓解。 抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。 再灌注心律失常。 心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。 冠脉造影证实。 Revascularization 2011 ACCF/AHA/SCAI GUIDE ACCF/AHA/SCAI2011 GUIDEFor STEMI patient： ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/USTEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/USTEMI： ACS临床综合治疗方案 防病：综合控制多种易患因素。 防事件：稳定斑块、抗血小板、抗凝。 防后果：事件发生后的及时、正确、有效处理。 二级预防：A-阿司匹林、ACEI、anti-angina；B-β-block 、戒烟；C-降脂、运动；D-控制血糖、健康教育。 降脂：TG≤ 1.69；Tch≤3.12；LDL-C≤ 2.59；HDL-C≥ 1.04。 规范控制心力衰竭： ACEI、 β受体阻滞剂 ，尽量用至靶剂量。 Case report 入院前外院心电图 入院后急查心电图（术前） 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 诊疗方案 1、阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 st 2、氯吡格雷300mg 嚼服 st 3、瑞舒伐他汀 40mg 口服 st 4、美托洛尔12.5mg 口服 st 5、低分子肝素4000u ih st 6、急诊血运重建治疗 术后治疗方案 1、Asprin 100mg qd 2、Clopidogrel 75mg qd 3、瑞舒伐他汀10mg qn 4、Metoplol 12.5mg bid 5、低分子肝素4000u ih q12h×7天 1月后复查 * * * 急性冠脉综合征（ACS） Acute Coronary Syndrome 成都中医药大学附属医院 四 川 省 中 医 院 心血管内科 许勇 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） · 通常在胸骨后或左胸部，呈压榨、紧迫、烧灼样。 · 向左肩、左手臂内侧、背心等部位放射。 · 持续时间20分钟以上。 · 伴出汗、恶心、呼吸困难、眩晕。 · 部分患者可无痛-