精神分裂症课件课件.ppt
已有心血管疾病，尤其是心功能减退的患者应慎用抗心律失常药物及抗精神病药，有低血钾这尤应禁用预防注意纠正水电解质酸碱平衡第62页，共77页，星期日，2025年，2月5日预防
----避免多药联用延长QTc的药物去甲麻黄素增加心脏对甲硫哒嗪的摄取，可致室性心律失常和猝死奎尼丁强化抗精神病药物的奎尼丁效应，皮质类固醇或利尿剂可致低血钾洋地黄可强化抗精神病药物的心脏低钾效应50第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日Textinhere205血钾血镁心电图预防
------监测第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日
复查心电图的指征：1.药物说明书要求2.用药剂量高于说明书的推荐剂量或服用多种药物3.需要快速增量4.低血钾5.原有心脏病病史6.原有早搏史或家族史7.原有心律失常症状：心悸、晕厥史预防
------监测第65页，共77页，星期日，2025年，2月5日
应用抗精神病药物时，如患者QTc延长500ms,或比基础值增加60ms，即提示有引起Tdp的危险，以及发展为心源性猝死的可能服用前及药物增量期间每月查心电图如QTc500ms则不启用抗精神病药物或停用。如QTc处于边缘（500ms，480ms），应减低药量继续监测。480ms应严密监测。预防
------监测第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日年龄一级亲属中糖尿病.血管疾病,肥胖等超重血脂异常高血压空腹血糖异常或糖耐量异常史存在糖尿病相关的并发症腹部肥胖习惯性躯体活动缺乏血管疾病第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日5．治疗中检测MS相关指标及常规检查，发现 问题及时处理。(定期查)6.预防MS,如控制饮食,运动等7．如果出现异常及时与内科，内分泌科联合 会诊，采取治疗措施。8．必要时换药9．加强相关健康卫生教育。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日非典型抗精神病药的效益:有效性药物经济学(花费少)非典型抗精神病药的风险:无效(自杀及意外事件风险增加,住院时间延长)不良反应第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日临床疗效治疗方向：
促使精神症状改善，避免不良反应精神症状改善避免不良反应精神病患者阳性症状
阴性症状
情感症状
认知症状EPS
体重增加
催乳素水平升高疗效好促进患者康复提高生存质量第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日10种第二代抗精神病药物的疗效-0.30-0.20-0.100.000.100.200.300.400.500.600.70氯氮平阿米舒必利利培酮奥氮平左替平舍吲哚阿立哌唑喹硫平齐拉西酮瑞莫必利效应(d)p=2x10-8p=3x10-7p=2x10-12p=3x10-9p=0.03p=NSp=NSp=NSp=NSp=0.08第二代药物第一代药物DavisJM,ChenN,GlickID.ArchGenPsychiatry.2003(June);60(6):553-564第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日Key:0=absent;±=minimal;+=mild;++=moderate;+++=severe;ZIP=ziprasidone;
ARI=aripiprazole;HAL=haloperidol;CLZ=clozapine;RIS=risperidone;OLZ=olanzapine;SER=SeroquelTandonetal1999EPS剂量依赖性EPSTD催乳素升高粒细胞抗胆碱能作用AST/ALT升高体位性低血压镇静QTc延长体重增加ZIPARIHALCLZRISOLZSER+±±++±±±+±±+--±+±+±±+++++++++++±