低频电疗法__培训课件.ppt

五、临床应用 （一）适应证 脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、 上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等。 五、临床应用 （二）禁忌证 带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性的不正常者。 五、临床应用 （三）注意事项 1．此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好地效果。 2．操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，也是治疗成功的重要因素。 N-M电刺激疗法（电体操疗法） 又称NMES疗法（neuromuscular electrical stimulation） 1.作用原理 正常的N-M电刺激疗法 失神经支配的肌肉电刺激疗法 2.治疗技术 （1）电极——导电橡胶或金属 （2）部位——对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。 失神经支配肌肉的电刺激失神经支配肌肉的电刺激已有100多年的历史。其目的是用电刺激使肌肉收缩，维持在“健康”状态。当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能。 支持NMES对失神经肌肉的治疗作用的证据：（1）电刺激能使失神经肌肉收缩，延迟肌萎缩。（2）肌肉收缩能改善肌肉血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化。（3）给予适当的电刺激后，恢复速度加快。 治疗参数：（1）波型：指数波。（2）波宽：必须等于或大于失神经肌肉的时值，所以在治疗前有必要做时值测定。脉冲群的通断比应为1：4~5，每个收缩〈5s。（3）强度：应引起肌肉最大收缩，即所有肌纤维都收缩，特别是使用皮肤电极时，如电极不够强，深部的肌纤维可能会刺激不到。  （4）频率：10~25Hz，用于部分失神经肌肉时，由于波宽〈0.5ms ，故10~25Hz引起强直收缩。（5）收缩的类型：等长收缩：国外作者报道等长收缩的作用比等张收缩好，只要达到最大的等长收缩张力，时间治疗就可很短。甚至有人认为收缩的类型比波宽、频率等参数更重要。治疗时要适当固定关节。等张收缩在促进肌肉恢复中也有重要作用。 （6）时间：①受伤后越早治疗效果越好；②每次治疗时间为5~20个等长收缩×3，×每天1~3次或4~6次；③治疗中两段时间：〉10min，或5~10min。例如：每个收缩5s，间歇25s ，则每分钟2个收缩，10个收缩即5分钟为一段，中间休息10分钟，2段共20分钟，等于每次治疗20分钟，每天1~3次。（6）电极：①单极法：主极置于肌肉上最易兴奋之处，大小1~2cm2，副极的大小应使病人不会感觉到电极下皮肤刺激，放置于远处。②双极法：主极同上。副极置于肌腱上。最易兴奋处并不一定是运动点，因为失神经支配后运动点的功能消失了。尽量不要引起邻近正常肌肉收缩。5. 仪器频率、强度、通断比时间、间歇时间、波宽应能调节。波宽应有足够宽度（〉10ms）。6. 应用原则（1）波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。（2）波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。（3）通断比为1：4~5，防止肌疲劳。（4）强度达到中~强的肌肉收缩，又不能引起病人不适。 电刺激治疗痉挛 1、单纯刺激对抗肌的方法:拮抗肌以双相100Hz 方波刺激引起强直收缩 .2、单纯刺激痉挛肌的方法：这种方法多用于截瘫、多发性硬化。Robinson等（1980）观察了12例脊髓损伤股四头肌痉挛病人。用强刺激使股四头肌产生强直收缩：频率20Hz，脉冲宽度0.5ms，通断比为2.5s：2.5s，电流强度达100mA，持续20min。结果显示所有患者股四头肌肌张力立即显著下降。治疗前肌张力越高，治疗后降低得越明显。但疗效持续均不超过0.4小时。当给类似的病人长时间刺激后（以上参数每天2次，每周6天，共4~6周），发现痉挛有加重的倾向。因此作者认为应避免长时间刺激痉挛肌。3、痉挛肌和对抗肌的交替刺激（Hufschmidt电疗法）：这种方法的特点是将波宽和频率相同，使二者交替收缩。两路电流可单独调节，前后错开的时间也可以调节。该方法的疗效较好，持续时间较长。其原理是先使痉挛肌强烈收缩，神经肌较兴奋，通过反射使痉挛肌本身受到抑制；刺激对抗肌收缩，通过交互抑制使痉挛肌松弛。治疗时间10~15min，强度以引起肌肉明显收缩为准。 电刺激疗程长短的估计： (1)神经失用约3~4周恢复，可延续治疗6周以上，至完全恢复。 (2)周围神经损伤：T