第18章-抗精神失常药.ppt

第18章抗精神失常药;精神分裂症

躁狂症

抑郁症

焦虑症;10月10日--世界精神卫生日;2010年世界精神卫生日的主题是：

“承担共同责任，促进精神健康”;抗精神失常药物分类：

抗精神分裂症药

抗燥狂症药

抗抑郁症药

抗焦虑药

;;精神病的遗传学

有家族史

单卵双生儿的发生率为50%

基因加环境因素;精神分裂症亲属的患病危险率;精神分裂症：思想、情感、行为不协调，精神

活动与现实脱离。

;治疗理念的变迁;治疗历程;药物治疗史;精神分裂症发病机制假说;资料：

促进DA释放的苯丙胺可致类急性或慢性妄想型精神分裂症，并能使其病症恶化；

尸解见未经治疗的Ⅰ型患者的壳核和

伏膈核的D2样R数目↑

DA前体药物和DA受体冲动剂可以使精神分裂症病症恶化

能减少DA合成、贮存；能阻断D2样R的药

物〔氯丙嗪、氯氮平〕有效，其程度与效应平行。;中枢DA通路、DA-R及其亚型：

选择性配基的结果与信号转导途径偶联关系：D1、D2亚型

重组DNA技术：D1、D2、D3、D4、D5亚型

药理学特征：D1、D5－D1样受体

D2、D3、D4－D2样受体

黑质纹状体通路：D1样受体D1、D5

D2样受体的D2、D3

中脑-皮质和中脑-边缘通路：D2样受体D2、D3,D4型

〔其与精神分裂症有关〕

结节漏斗通路：D2样受体的D2型;精神分裂症发病机制与治疗的关系：;

?吩噻嗪类：氯丙嗪等

?硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨

?丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等

?其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等;一、吩噻嗪类;【作用及应用】

1.抑制CNS

(1)抗精神病作用：对阳性病症效果好

竞争性阻断中枢DA受体而起作用。

正常人：安定、镇静

精神病人：迅速控制兴奋躁动病症

特点：①诱导入睡

②↑剂量不麻醉

③↑中枢抑制药作用;?小剂量抑制延脑CTZ；

?大剂量抑制呕吐中枢。

?适应症：各种呕吐〔晕动病效差〕

顽固呃逆：抑制呃逆调节中枢;抑制体温调节中枢并使其调节失灵

特??：?发热及正常体温↓；

?体温随外界温度而变化。

?适应症：

?低温麻醉—28℃?，配合物理降温

?人工冬眠疗法：合剂〔加用异丙嗪、哌替啶〕

用于严重感染、中枢性高热、甲亢危象等;2.自主NS;3.内分泌系统

阻断结节-漏斗通路D2R：

?催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大

?生长激素：儿童生长缓慢

?ACTH：肾上腺皮质萎缩

?促性腺激素:月经紊乱和排卵延迟。

;【不良反响】;帕金森综合征

急性肌张力障碍

静坐不能

迟发性运动障碍：

;3．精神异常、惊厥、癫痫：

注意与原有疾病病症的鉴别，假设发生立即减量或停药。

4.过敏

5.内分泌紊乱：乳房增大、闭经

6.急性中毒:?

口服1~2g：昏睡、BP↓、休克

?处理：对症治疗去甲肾上腺素

;?禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等

?慎用：冠心病者〔猝死〕、老人〔迟发性运动障碍〕;其他吩噻嗪类药物;二、硫杂蒽类;三、丁酰苯类;四、其他;抗精神病药

精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，

镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，

长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。;第二节抗躁狂药与抗抑郁药;发病机理：“单胺”学说

脑组织5-HT↓

脑NA↑:躁狂—情绪高涨、联想敏捷、活动增多、语言不能自制等

脑NA↓：抑郁-情绪低落、寡语、运动缓慢、丧失社会交往能力、自杀等

药物：↑5-HT

↑NA?治疗抑郁症

↓NA?治疗躁狂症;一.抗躁狂药

碳酸锂

[作用及机制]

抗躁狂作用：治疗量