卢宏达主任-晚期nsclc靶向治疗.ppt

NSCLC 治疗指南有关一线治疗的推荐 ASCO 治疗指南 NCCN 指南 ESMO 指南 对于有 19 和 21 外显子突变 EGFR 突变 阳性 一线使用吉非替尼 可能是一种选择 可一线厄洛替尼 的患者，厄洛替尼和吉非 替尼可作为一线治疗的选 择 EGFR 突变 阴性或未知 应首选化疗 未有明确说明 ( 厄洛 未有明确说明 ( 厄洛替尼 替尼的使用限于突 和吉非替尼的使用限于有 变人群 ) 19 和 21 外显子突变的患者 ) TKI 用于一线必须是 EGFR 基因突变者 小 结 1. EGFR 突变患者一线用 TKI 有效率 , 无进展生存明显好 于化疗 , 生存有延长的趋势 , 但未出现统计学差异 2. 临床特征不是使用 TKI 一线治疗的指征 3 .TKI 要用于一线必需是 EGFR 突变患者 一线治疗策略 1. 化疗和 TKI 均是非小细胞肺癌的有效药物 2 . 化疗是非选择和 EGFR 未知患者的一线选择 3 .TKI 是 EGFR 突变患者一线治疗的选择之一 4. 化疗和 TKI 的合理应用能在最大程度上延长患者的生存 维 持 治 疗 既往 NSCLC 治疗的模式 一线治疗 含铂两药化疗 (4 – 6 周期 ) ‘观察并等候 二线或后续治疗 确诊 CR/PR/SD PD PD ? 由于蓄积毒性，患者只能接受有限的化疗周期 随访直到疾病进展，即采用“观察并等候”的策略 1 1Pfister DG, et al. J Clin Oncol 2004;22:330 – 353. 相当比例的患者在 PD 后无法接受二线治疗 Socinski et al. 2002 1 Belani et al. 2003 2 Brodowicz et al. 2006 3 von Plessen et al. 2006 4 Barata et al. 2007 5 Park et al. 2007 6 Ciuleanu et al. 2008 7 Pirker et al. 2008 8 Scagliotti et al. 2008 9 Fidias et al. 2009 10 0 25 50 75 100 接受二线治疗的患者比例 (%) 约 50% 的患者一线治疗进展后不接受二线治疗 1J Clin Oncol 2002;20:1335 – 43; 2J Clin Oncol 2003;21:2933 – 39; 3Lung Cancer 2006;52:155 – 63; 4Br J Cancer 2006;95:966 – 73; 5J Thoracic Oncol 2007;2(Suppl. 4):S666 Abs. P2-235; 6J Clin Oncol 2007;25:5233 – 39; 7J Clin Oncol 2008;26(Suppl. 15S):426s Abs. 8011; 8J Clin Oncol 2008;26(Suppl. 15S):6s Abs. 3; 9J Clin Oncol 2008;26:3543 – 51; 10J Clin Oncol 2009;27:591 – 98. 维持治疗或巩固治疗 ? 在没有明显毒性的前提下，在肿瘤得到控制时给 予一定时间的治疗直至疾病进展 ( 这种药物应该是 在后续治疗中有效的 ) 维持治疗阶段 维持治疗 巩固化疗 时间 巩固治疗阶段 PD Grossi, et al. The Oncologist 2007 Mok Ramalingam. Cancer 2009 维持治疗：治疗策略 一线治疗 含铂两药化疗 (4 – 6 周期 ) ‘观察并等候 二线或后续治疗 确诊 CR/PR/SD PD PD 延缓进展 时间 新策略 维持治疗 确诊 CR/PR/SD PD PD 培美曲塞的维持治疗 JMEN Belani CP.ASCO2009,Abs8000 晚期非小细胞肺癌靶向治疗 武汉市中心医院肿瘤科 卢宏达 The Central hospital of wuhan NSCLC 的一般情况 ? 肺癌是发病率最高的肿瘤之一 ? 最新统计显示 80% 以上是非小细胞肺癌 ? 在非小细胞肺癌中， 60-70% 诊断时已是晚期 ? 晚期 NSCLC 的自然病程为 4-6 月 ? 目前被证明有效的药物 – 化疗药物 – 靶向药物（ EGFR-TKI ） 化疗在晚期 NSCLC 治疗地位的确立 ? 汇聚 16 项随机对照研究， 2714 例 NSCLC 患者的荟萃分析显 示：化疗有显著生存获益， HR=0.77 ， p ≤ 0.0001 ； MST 增加 1.5 个月； 1 年生存率提高