医院2011年临床医技科室考核办法.doc

医院2011年临床医技科室 综合目标管理考核办法 为了进一步完善医院绩效考核体系，调动各科室、各级各类人员积极性，确保医院各项工作有序开展和各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。 一、考核范围 各临床医技科室及所属工作人员。 二、考核原则 1、实行缺陷管理。将工作目标和各项任务予以量化，以百分制形式体现。考核采取缺陷扣分，对重点项目和环节，在分值分配及扣分上加大权重。 2、实行对口考核。医院职能部门依据承担的职能任务对临床医技科室进行业务对口考评。 3、实行绩效奖惩挂钩。考评结果与绩效分配和各项奖惩挂钩。 4、实行单项奖励：对于年终病历评分、参加医院或上级组织的技术比武的优胜科室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等，予以单项金额奖励。 三、考核内容和方法 按照服务效率、服务质量、执行制度、医德医风、医疗安全、经济效益等内容进行考核。由考核部门（对口行政职能部门）每月按照考核细则（见附件）采取百分制计分方式对各临床医技科室进行考核。其中病人满意度调查和临床科室对医技科室满意度调查采取问卷调查的方式进行（见附件）。每月10日前将各考核部门的考核结果汇总于医务科，按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况抽查等内容编印《医疗质量通讯》，发至医院领导和各科室，并报财务科作为计发科室季度绩效工资的依据。 四、考核结果的应用 1、考核结果作为每季医疗质量评价会的主要内容。 2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。对上月存在问题的整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录，医务科会同有关职能部门在本月考核时，对科室整改落实情况一并抽查。 3、考评结果与每月科室绩效分配挂钩。每月考核计分与当月的科室绩效分配挂钩。 4、考核结果与每月科室负责人绩效分配挂钩。考核得分≥90分的，科室负责人（科室班子成员）拿全额的医院绩效工资分配方案规定的科室平均奖的超额部分（以下称超额部分）；≥80分＜90分的，拿超额部分的80%；≥70分＜80分的，拿超额部分的50%；＜70分的，扣发全部超额部分。 5、考核结果作为评先评优、年度业绩考核、岗位设置和职称聘任、干部提拔、处理不合格人员等的依据。 五、考核要求 考核部门（对口行政职能部门）必须按照考核时间和内容要求认真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的，将根据医院《行政后勤人员问责制》进行问责。 附件一：2011年临床科室综合目标管理考核细则 考核内容 标准分 考核标准及评价方法 考核 部门 得 分 1、依法执业 5 超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值班、单独进行诊疗护理活动（包括发诊断报告），每项每次扣1分。 医护 务理 科部 2、业务培训 5 业务学习2次/月，每缺1次扣0.25分，医务人员三基培训和考试考核参加率100%，每下降5%扣1分；合格率90%，每下降5%扣1分；补考不合格扣1分/人次。 科医护 教务理 科科部 3、科室质量管理 5 ①建立质控小组及相应制度，② 质控小组成员分工明确，责任到人，③每月定期进行质检活动并有检查记录，④有奖惩办法，⑤有改进措施。以上每缺一项扣1分。 医护 务理 科部 4、执行医疗制度 10 医疗核心制度未执行，每次扣1分，执行不规范，每次扣0.5分；其他医院管理制度未执行者，每次扣0.5分，执行不规范，每次扣0.25分 医职 务能 科部 等门 5、合理用药、合理检查 5 按医院有关管理制度执行，发现不合理用药扣0.5分/次，发现非适应症检查扣0.5分/次 药医院 剂务感 科科科 6、医德医风 5 病人投诉查实扣0.5分/次；门诊、住院病人满意率≥90%，每下降1%扣0.5分 监 察 室 7、病历质量： （1）归档病历；（2）运行病历；（3）门诊病历；（4）门诊处方 10 （1）归档病历甲案率≥90%，每下降1%扣1分；出现丙案扣1000元/份，出现乙案扣500元/份；（2）运行病历检查出现不合格病历扣1分/份；（3）缺门诊病历或书写不合格扣0.25分/份；（4）门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行 医门药 务诊剂 科部科 8、输血管理 5 不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次；成分输血未达标扣1分 医输 务血 科科 9、诊断质量 5 入出院诊断符合率≥95%,手术前后诊断符合率≥95%,临床与病理诊断符合率≥60%,大型检查项目阳性率：大型X光机≥70%，CT≥70%，MRI≥70%，未达标各扣0.5分 信 息 科 10、治疗质量 5 危重病人抢救成功率≥80%，治愈好转率≥90%，清洁手术切口甲级愈合率≥97%，清洁手术切口感染率≤1.5%，未达标各扣