培训课件--NSTEACS诊断标准和治疗原则解读.ppt

选择用药 抗心肌缺血治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 ?受体阻滞剂 如无明确的禁忌症（例如急性收缩性心力衰竭时）或对?受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应该常规使用 对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24h内开始治疗； 常用阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等； 对心绞痛发作频繁、心动过速、血压较高的患者，可先采用静脉?受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）； 静脉艾司洛尔0.5mg/kg/min 约1分钟，随后以0.05mg/kg/min维持；如疗效不佳，4min后可重复给予负荷剂量并将维持剂量增加，最大至0.2mg/kg/min； 静脉美托洛尔2.5-5mg（溶于生理盐水后缓慢静脉注射至少5min），30min后可根据患者的心率、血压和心绞痛症状酌情重复给药，总量不超过10mg； 病情稳定后改口服 I; B 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗血小板治疗——保守治疗患者 剂量推荐 阿司匹林 所有NSTE-ACS患者 长期二级预防 尽早给予阿司匹林负荷剂量150-300mg， 随后75-100mg/d 应终身服用阿司匹林75-100mg/d P2Y12受体抑制剂 不准备早期（5天内）诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTE-ACS 长期二级预防 立即氯吡格雷负荷剂量300mg，继以75mg 替格瑞洛180mg，继以90mg bid； 氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg bid最好使用一年 联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用 中高危NSTE ACS 患者（尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病） 口服抗血小板药物的基础上，加替罗非班作为初始治疗 出血危险较高患者慎用或禁忌 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 选择用药 抗凝治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 所有NSTE-ACS患者在无明确禁忌症时 均推荐接受抗凝治疗 I; A 保守治疗 不准备24h内行血运重建的患者 单纯保守治疗且出血风险增高的患者 建议低分子肝素抗凝； 磺达肝癸钠或依诺肝素优于普通肝素 选择磺达肝癸钠优于依诺肝素或普通肝素； 抗凝应维持至出院 IIa; A IIa; B I; B I; A 准备行PCI 准备行PCI的患者 建议开始选择依诺肝素（1mg/kg，皮下注射2次/天）或普通肝素、 磺达肝癸钠； 使用磺达肝癸钠时，需静脉推注普通肝素（50-85U/kg，根据ACT调整） I; A I; A 不主张肝素（普通肝素/低分子肝素）交换使用 IIIB 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗血小板治疗——行PCI患者 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术前已长期服用的患者 以往未服用的患者 应在PCI前服用100-300mg； 应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mg 术后100mg长期维持 I;C I;C P2Y12受体抑制剂 替格瑞洛 氯吡格雷 以往未服用者 以往已服用者 180mg负荷剂量，其后90mgbid维持 600mg负荷剂量，其后75mg/d维持 有研究表明，术后150mg，维持7天后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血； 300-600mg负荷剂量 双联抗血小板治疗至少12个月 I;B I;A I;A I;B 联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用 III;B 高血栓负荷证据患者 术中用替罗非班 IIa;B 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 选择用药 其它药物 剂量推荐 推荐及证据水平 ACEI/ARB 除非不能耐受，所有患者 对于不能耐受ACEI的患者 应接受ACEI治疗 可考虑应用ARB治疗 I; C 他汀类 所有患者 如无禁忌症，无论基线LDL-C水平如何，所有患者（包括PCI术后） 应在入院24h内测定空腹血脂水平； 均应给予他汀类药物治疗， 使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl),进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl)； LDL-C达标后，长期维持治疗，有利于冠心病二级预防 I; C I; A I; A IIa; A 控制冠心病危险因素，如降脂、降压、控制血糖，以及控制心律失常，改善心功能的药物应依据患者病情合理使用 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 健康教育 在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险 二级预