培训课件--癫痫诊断及治疗原则.ppt

三 临床分类 1，全面性 2，部分性 三 治疗：1，控制发作（1）安定10—20mg(2)5分钟 安定100—200mg+5%G-S(250—500ml)12h (2)10%水合氯醛20—30ml(保留灌肠） （3）氯硝胺3mg (4)苯巴比妥 异戊巴比妥 （5）利多卡因 2，发作控制后：过度到从前（现行静脉到肌肉到口服） 3，对症处理；甘露醇，抗生素，降温治疗等 * * * * * * * 癫痫 河南科技大学第二附属医院 庞利红 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现 发病情况 门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 25-35/10万 人群患病率 0.35%-0.8% 发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播 影响因素 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 年龄： 与发作类型相关 6月 多有脑部器质性改变 20岁 占原发性癫痫60% 20岁 多见继发性癫痫 癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)  全身性 部分性 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激 特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 国际癫痫发作分类 部分性发作 部分性发作 继发全身性发作 全身性发作 复杂部分性发作 简单部分性发作 失张力发作 婴儿痉挛症 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作 Akinetic 失神发作 International League Against Epilepsy, 1981 国际癫痫发作分类 部分性发作 特发性 症状性 隐源性 全身性发作 特发性 症状性 隐源性 部分性发作 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围 部分性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍） ①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之 有意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作 全身性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 全面性发作（典型大发作） 特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期： 先兆期：先兆的意义 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 癫痫持续状态：重症和急诊 短期、频繁、间歇期意识持续障碍 典型失神发作：小发作 短暂意识丧失，5-20秒，30秒 无先兆和局部症状 突发和突止 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 年龄：5-12岁，15岁以上极少 其它小发作 复杂性失神发作：伴自动症 肌阵挛发作：肌肉抽动 不典