外科学疾病概要-外科感染.ppt

* * 外科感染 外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。 1、混合性感染常为内源性感染； 2、局部症状明显； 3、常引起局部组织坏死、化脓，愈合后形成疤痕，并影响功能； 4、多需手术 特点： 1、非特异性感染（化脓性感染）特点： （1） 一菌多病；（2） 同病多菌，但有共同的临床表现，有明显的局部症状（3）治疗原则和方法很多相同。 2、特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽 临床表现、病理改变、治疗原则和方法多不同。 分类： 第一节 化脓性感染概述 （一）常见化脓菌 1、金葡菌 常存在于鼻咽部、皮肤及其附属腺体。 脓液：稠厚、黄色、不臭。 2、溶血性链球菌 常存在于口、鼻咽部。 脓液 稀薄、量多、淡红色。 3、大肠杆菌 常存在于肠道。与其他厌氧菌混合感染。 脓液 单纯大肠杆菌无臭味。 4、绿脓杆菌 常存在于肠道。抗生素不敏感 脓液 淡绿色、稀薄、甜腥味。 5、脆弱拟杆菌 常存在于口腔、肠道。脓液 恶臭 （二）临床表现 1、局部表现 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、全身症状 轻重不一 （三）治疗原则 去除病因和毒物（脓液、坏死组织等），增强机体抵抗力和修复能力。 1、局部治疗：患部抬高、制动、休息；热敷、理疗、外用药物（鱼石脂、蒲公英等）。 脓肿形成切开引流。 2、全身治疗：支持、对症、预防并发症；抗生素使用； （四）健康教育 1、? 支持营养、加强锻炼，增强体质。 2、? 加强劳动保护，讲究个人和环境卫生。 3、? 宣传有关自我保健和配合治疗的知识。（损伤、感染后的处理方法。） 清创；无菌原则；合理使用抗生素和抗毒血清；感染治疗原则； 4、? 消毒隔离措施。 经常感染者，注意有无糖尿病。 第二节 软组织常见化脓性感染一、疖 单个毛囊及皮脂腺好发于毛囊、皮脂腺丰富、易受磨擦和局部不清洁的部位。 危险三角区内的疖，可经面静脉逆流入颅内，引起海绵窦栓塞症。（高热，双眼周围红肿等） 二、痈 多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发于皮肤厚韧的颈项部、背部。糖尿病病人好发。 红肿范围大，坏死组织多或全身症状重者，切开引流。超过炎症范围少许，深达筋膜。 唇痈不手术。 治疗 三、急性蜂窝组织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的急性化脓性感染。 临床表现 浅表的，红肿热痛，境界不清、中心缺血坏死化脓； 较深的，局部红肿不明显，但水肿和压痛明显，伴全身症状。 1、口底、颌下及颈部的急性蜂窝组织炎： 喉头水肿、气管压迫，引起呼吸困难，需早 期切开，必要时气管插管 （金葡菌致病）多发生于背部、腰骶部。 病变迅速，开始局部皮肤红肿，边界不清迅速扩大，中央暗红色而软化，皮肤漂 浮感。因肿胀，皮下张力高，血运障碍，广泛皮下坏死。 患儿哭闹拒食、发热。重者继发肺炎、败血症。 需多处切开引流，待创面清洁后植皮。 四、新生儿皮下坏疽 五、丹毒 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 （溶血链球菌经皮肤或粘膜破 损处侵入） 发病急；蔓延快；不化脓；易传染。 青霉素有效　 不需切开 消毒隔离 六、急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎，表浅者，一条或多条红线，硬而压痛；深者无红线，局部肿胀和压痛。 急性淋巴结炎 红肿热痛，融合成淋巴结周围炎。 均可引起全身症状。 七、脓肿 感染后组织或器官发生坏死和液化而形成局限性脓液积聚，并有完整的脓腔壁。 常见于金葡菌感染 浅部脓肿 多无明显全身症状。局部境界清楚，红肿热痛，有波动感。 深部脓肿 全身症状较重，局部红肿不明显，无波动感，低有疼痛和压痛，穿刺确诊。 脓肿形成，切开引流。 *