外科学疾病概要-烧伤.ppt

* * 烧伤 热力、电流、放射线及某些化学物质 病理 局部变化： 取决于热力高低与接触时间 轻 红肿； 较重 水疱，表皮细胞坏死； 严重 组织脱水、蛋白质凝固、组织炭化焦痂。 全身变化：取决于烧伤面积与深度 治疗原则 ? 小面积： 大面积、头面会阴： （1）烧伤面积计算 1）手掌法 2）中国九分法 总面积取整数，Ⅰ度烧伤不计入在内。 部位 体表面积（％） 分部位 面积（％） 头颈 9×1 头面 6 颈 部 3 上肢 9×2 手 5（2.5×2） 前 臂 6（3×2） 上 臂 7（3.5×2） 躯干 9×3 躯 干 前 13 躯 干 后 13 会 阴 1 下肢 9×5＋1 足 7（3.5×2） 小腿 13（6.5×2） 大腿 21（10.5×2） 臀部 5（2.5×2） （2）烧伤深度估计 三度四分法 深度分类 损伤深度 临床表现 愈合过程 Ⅰ度（红斑） 表皮层 红斑、轻度红肿热痛、感觉过敏，无水疱，干燥 2-3日后症状消失，以后脱屑，无疤痕 ? ? 浅Ⅱ度 真皮浅层 剧痛，感觉过敏，水疱壁薄，基底潮红，明显水肿 2周后无疤痕愈合，有色素沉着 ? 深Ⅱ度 真皮深层 水疱，壁厚，基底苍白，红白相间，痛觉迟钝，拨毛痛。 3-4周愈合，先结薄痂，脱痂残留上皮增生，疤痕愈合 Ⅲ度（焦痂） 皮肤全层可及皮下或更深 皮革样，苍白或炭化，数日后树枝状栓塞血管。痛觉消失 2-4周焦痂自然分离，肉芽组织形成疤痕愈合，多需植皮愈合。 Ⅱ 度 （水 疱） （3）烧伤的程度  病程分期估计 1）休克期(急性体液渗出期) 疼痛；低血容量性休克。伤后8小时渗出最快，48小时达最高峰，72小时回吸收。 2）感染期 皮肤屏障的破坏，坏死组织的形成；全身免疫功能下降。 3）修复期 创面的处理是防治烧伤的关键。 1、疼痛 伤害性刺激有关 2、皮肤完整性受损 组织破坏 3、营养失调 4、潜在并发症 5、焦虑与恐惧 诊断/问题 疼痛缓解；体液营养基本正常；并发症发生的可能性少；情绪稳定 有康复的信心。 预期目标 处理措施 : 现场急救 :1）消除致伤因素 大量清水冲洗创面。 2）保护创面 预防感染： 3）预防休克 对呼吸道烧伤和颅脑损伤者忌用吗啡。补含盐液体。 4）保持呼吸道通畅 头面颈部烧伤 5）转运 病情平稳，专人护送，补液。 2、门诊小面积烧伤病人的处理 清创、包扎，止痛、抗生素、TAT 3、住院大面积烧伤病人的处理（1）休克期处理： 不能口服者，或中度以上烧伤，需静脉补液。 1）补液量的计算： 第一个24小时补液，按成人kg体重每1%面积补晶体和胶体1.5ml+日需量。 晶体和胶体比例：中、重度烧伤2 ：1；特重度烧伤1 ：1。 第二个24小时补第一个24小时晶体胶体总量的一半+日需量。 液体三八制分配： 晶体胶体的1/2在第一个八小时内输完；其余1/2分别在第二个和第三个八小时均匀输完，日需量平均分配。 男，35岁，体重60kg，Ⅰ度烧伤20%，Ⅱ度烧伤70%，Ⅲ度 烧伤10%。问 第一天补液量？液体三八制分配？ 第一天补液量=1.5 × 80×60+2000 600 700 700 水（GS） 900 900 1800 胶体 900 900 1800 晶体 第1个8h 第2个8h 第1个8h 液体种类 如何补？ 液体分配： 观察指标 ①口渴；②尿量 成人30-50ml/小时，儿童20ml，婴儿10ml老人、心血管疾病、 合并呼吸道烧伤或颅脑损伤，尿量要求偏少；Hb尿，尿量要求偏高； ③精神状态； ④周围循环（皮肤的温度和色泽、毛细血管充盈时间）； ⑤脉搏和血压 P成人120次/min；儿童,140次/min； ⑥CVP。 （2）创面处理 1）早期清创： 2）包扎疗法：适应于污染轻、创面清洁的四肢浅度烧伤。 3）暴露疗法 适应于头、面、颈、躯干、臀、会阴等部位的烧伤，也适应于四肢深Ⅱ度以上烧伤或污染重，清创又不彻底的创面；有绿脓杆菌、霉菌感染的创面 大面积烧伤病人最好使用翻身床，避免长时间受压；小儿用“人”字形板床。 1)翻身床的应用 禁忌： 昏迷、休克、心肺功能不全和应用冬眠药物者。 2）微粒（陶瓷颗粒）床的应用 适应于背部大面积烧伤。陶瓷颗粒吸水后，重量增加而下沉，较干燥的颗粒又浮在表面。 目的：保持伤口干燥和按摩伤口。 3）浸浴疗法的护理 适应于伤后