外科学疾病概要-水电平衡.ppt

水、电解质失衡的诊治Diagnosis and Treatment for the disturbance of fluid and electrolyte balance 基本内容 体液构成、需要量、平衡调节 平衡失调的内涵 水电解质失衡的诊治 酸碱平衡 外科输液 体液(fluid)构成 正常生理状态水、电解质代谢(metabolic)需求 正常生理代谢： 经口摄入 内生水(3ml/kg.day)， 经肾--尿(15-25ml/kg.d)、肠--粪便(3ml/kg.d)、肺--呼吸+体表不显丢失(10ml/kg.d)、出汗排出(0-1.3ml/kg.d) 注：不显性失水，每升高10C约多失10%-15%即1-1.5ml/kg 摄入+内生水=排出 量约为30-40ml/kg.day 老年少(25ml/kg)， 儿童多(100ml/kg,w10kg) Na 、 Cl 1.0-1.5mEq/kg, K 0.5-0.75mEq/kg 体液平衡 水平衡： 电解质平衡 钠平衡 钾平衡 酸碱平衡 PH=7.35—7.45 体液平衡的调节 动态平衡 调节系统 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 （渗透压） 肾素（肾小球旁 cell)-醛固酮(肾上腺皮质）（容量） 缓冲对/肺/肾==酸碱平衡 下丘脑→口渴感 抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)→肾远曲小管和集合管上皮cell，↑水吸收 渗透压?2%→抗利尿激素分泌改变 醛固酮→↑肾远曲小管Na重吸收和K、H排泄 水钠失衡 缺水 （容量不足） (fluid volume depletion) 分型 等渗性isotonic 高渗性hypertonic 低渗性hypotonic 水过多（水中毒或稀释性低钠血症） 分型 急性水中毒 慢性水中毒 缺水(体液容量不足 volume depletion)的诊治 等渗性(isotonic) 高渗性hypertonic 低渗性hypotonic 病因 消化液急性丢失 摄入水不足 利尿而限盐 烧伤，第三间隙 水丢失过多 补水而少钠 诊 病史、临床表现 病史、临床表现 病史、临床表现 断 ↓5%W脉细、BP不稳 ↓6%W 休克、 中缺钠即休克 要 ↓6%W 休克、酸中毒 脑功能障碍明显 重缺则神昏反射↓ 点 血浓缩，尿比重↑ 血浓缩，尿比重↑ 血浓缩，尿比重↓ 治疗 病因，平衡/等渗 病因，低渗盐/等 病因，高渗盐/ 原则 盐，防低K 渗糖补之 含盐溶液 缺水分度(估计补液法准绳) 低渗缺水(hypotonic volume depletion) 轻度(缺钠): Na=130-135mmol/L,头晕,乏力,手足麻木,渴不显,尿Na↓, 失NaCl(g)=0.25-0.5xW(kg) 或计算公式 中度: Na=120-130,上症+恶呕,脉细速,BP↓,尿↓,失NaCl0.5-0.75g/kg W 重度: Na120,昏迷/睡,抽搐,腱反射↓,BP ↓,休克,失NaCl0.75-1.25g/kg W 高渗(hypertonic volume depletion) 轻: 口渴,失水2-4%W 中: 极渴,尿↓比重↑,乏力舌干皮弹↓眼凹烦失水4-6%W 重: 上征+精神症状,BP ↓, 失水6%W 等渗 isotonic volume depletion 轻中重分度和高渗基本相似, 有血压脉率改变示失5%W 低渗缺水计算公式 Na盐量(mmol)=ΔNa(mmol)xWx0.6（男） Na盐量(mmol)=ΔNa(mmol)xWx0. 5（女） 钾(3.5-5.5mmol/L)失衡 低血钾 hypokalemia 诊断:病史(进食不足、排钾利尿剂、补液不补钾、胃肠液丢失、钾细胞内移），兴奋性↓，心律紊乱，BP ↓，T波低、宽、双相、倒置，K3.5 治疗： 原则：治疗原发病，尽量口服，不宜过快 方法：10-15%KCl,生理需要3-4g/d；轻者，4-5g/d；重者，6-8g/d 高血钾hyperkalemia 诊断：病因，淡漠，无力感觉异常，突现微循环障碍心率慢/律不齐，T波高尖, QT长,QRS宽,PR长，K5.5 治