陈从新 乙型肝炎.ppt

* 乙型肝炎病毒（HBV）基因组 * 　HBV基因组又称HBV DNA 　环状部分双股DNA： 全长3182bp S区，C区，P区和 X区 图 HBV基因组结构 基因组结构及编码蛋白 * 抗原抗体系统 HBcAg与抗HBc HBsAg与抗HBs HBeAg与抗HBe 血清HBV标记物阳性的意义！！ 任何一个标记物阳性都表示曾经感染过HBV，除非在乙肝疫苗注射后的抗-HBs阳性 血清HBeAg、抗HBc-IgM和HBV DNA阳性，表示病毒活动性复制，传染性强 抗HBe、抗HBc，甚至是感染后的抗HBs阳性，都不是保护性抗体 * 慢性HBV携带者 血清HBV标记物阳性 血清HBV DNA阳性或阴性 血清ALT正常 肝组织学检查无明显异常 无需治疗（每年春天体检一次） * 血清抗-HBs阳性 感染 乙肝疫苗注射 长期大量输注血浆（过继） * * * * 病理学诊断：炎症分级（Ｇ）和纤维化分期（Ｓ） 慢性肝炎的程度划分 轻度慢性肝炎：G1～2，S0～2 中度慢性肝炎：G3，S1～3 重度慢性肝炎：G4，S2～4 * * 重型肝炎（肝衰竭） 极度的乏力，严重的消化道症状 凝血酶原时间显著延长, PTA40％或INR1.5 TSB171.1?mol/L 肝性脑病 * 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征 本型病死率高，病程不超过三周 肝衰竭临床分型 * 亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）: 又称亚急性肝坏死 起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者 晚期可有难治性并发症 本型病程较长，常超过3周至数月 容易转化为慢性肝炎或肝硬化 * 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF）： 是在慢性乙型肝炎基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF） 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿 * * 失代偿期肝硬化 中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级 有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。 有腹水、肝性脑病及上消化道出血 * 抗病毒治疗 α干扰素：国产普通干扰素（隔日注射一次），进口聚乙二醇干扰素（长效干扰素，每周注射一次） 核苷(酸)类似物：拉米夫定，阿德福韦酯，替比伏定，恩替卡韦 妊娠相关情况处理  有生育要求的育龄期妇女： 育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕 * 在治疗过程中怀孕的 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续 * 在妊娠过程中发病的 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗 在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗 * 感染病科核心技术！ 汇报 当主任16年，扪心自问：我对肝病治疗到底有没有贡献？怎样的贡献？ * 举例 例1男，30岁，眼科医学博士 TSB300.1?mol/L，PTA=60％ 一周后昏迷，抢救20天，花费20万，死亡 * 举例 例2男，28岁，工人 2011年6月8日在合肥市一院化验TSB 20.1?mol/L，ALT 2000u/L，随即住入某大医院 6月15日TSB 200.1?mol/L，ALT120u/L,PT20秒 6月20日TSB 460.1?mol/L，昏迷，25日死亡 * 感染病科核心技术！ 阻断慢性乙型肝炎重度向肝衰竭发展有绝活！ * * * * 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 第一〇五医院临床学院 * 大讲堂乙型肝炎：普及与进展 感染病科 陈从新 * 　乙型肝炎病毒意外暴露的紧急医学处理 掌握