缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范.ppt

关于缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：1.短暂性脑缺血发作（TIA）；2.可逆性神经功能障碍（RIND）；3.进展性卒中（SIE）；4.完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日.抗栓溶栓抗血小板抗凝第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日大纲抗栓溶栓抗血小板抗凝第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗血小板制剂血栓素A2抑制剂乙酰水杨酸(阿司匹林，ASA)磷酸二酯酶抑制剂潘生丁糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂静脉:阿昔单抗,eptifibatide,tirofibanADP-受体拮抗剂氯吡格雷（波立维）噻氯匹定（抵克立得）第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日卒中一级预防中的抗血小板药物阿司匹林RR=+7%(-5~+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=-36%(-15~-51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日EUSI:2003尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险，但确实能降低心肌梗死的危险，推荐存在一个或多个血管危险因素的个体使用阿司匹林(I级证据)。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日中国专家共识对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作为卒中一级预防手段。对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日卒中二级预防中的抗血小板药物阿司匹林RR=-28(19-36%)NNT=77ThienopyridinesRR=-13%(3-22%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日建议：非心源性卒中和TIA对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（50-325mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日心源性卒中：二级预防抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤颤病人预防卒中的作用。欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司匹林组中相对风险16%，但未达到统计学意义。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日建议：心源性卒中1对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人建议长期口服抗凝剂治疗。2如果有使用抗凝剂禁忌症的病人，建议使用阿司匹林。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日InternationalStrokeStrial(IST)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs2周终点ASAN=9720NoASAN=9715缺血复发2.8%*3.9%所有卒中复发3.7%4.6%主要颅内出血1.1%*0.6%死亡9.0%9.4%*p.01第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs4周终点ASAN=10335安慰剂N=10320缺血复发1.6%*2.1%所有卒中复发3.2%3.4%主要颅外出血0.8%*0.6%死亡3.3%*3.9%*p.05第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日建议：急性缺血性卒中对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日大纲抗栓溶栓抗血小板抗凝第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日第17页，共33页