缺血性脑卒中规范治疗新版.ppt
*临床表现：突然起病、伴随头痛、恶心、呕吐、意识水平下降和血压升高CT检查具有确诊价值常见出血部位是豆状核、丘脑、小脑和桥脑高血压性脑出血第62页，共83页，星期日，2025年，2月5日*内科治疗：保持气道通畅，必要时气管插管合理使用降压药物静脉补液禁用抗血小板及抗凝治疗甘露醇脱水治疗降低颅内压作用明显，但要注意监测电解质水平高血压性脑出血第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日*外科治疗：手术的适应征是：清醒，中-大血肿小脑出血大于3cm直径，神经功能恶化，脑干压迫和梗阻性脑积水病人年轻人中到大量脑叶出血，临床情况恶化合并动脉瘤或血管畸形高血压性脑出血第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日*目前抗血小板药物COX1抑制剂：阿司匹林ADP抑制剂：抵克力得、氯吡格雷GPIIb/IIIa抑制剂：阿昔单抗、依替巴肽替罗非班第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日*目前抗血小板药物阿司匹林？阿司匹林/氯吡格雷？阿司匹林＋氯吡格雷？第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日*氯吡格雷和阿司匹林减少症状性颈动脉狭窄的栓子对症状性颈动脉狭窄病人在每日75mg阿司匹林的基础上,每日加用75mg氯吡格雷(首次负荷量300mg),可以得出:增加氯吡格雷可以减少症状性颈动脉狭窄病人的MES在24小时相对风险减少25.2%,第7天减少37.3%栓塞风险再4小时减少62.7%,第7天减少61.1%增加氯吡格雷减少动脉粥样硬化血栓事件增加氯吡格雷非常安全,没有更多的出血事件第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日*氯吡格雷与阿斯匹林合用
对支架内血栓形成的协同作用对照组(未灌注)阿斯匹林10mg/kg静脉注射（IV）血栓重量18mg氯吡格雷5mg/kg静脉注射血栓重量8mg氯吡格雷5mg/kgIV+阿斯匹林10mg/kgIV血栓重量1mgMakkarRRetalEurHeartJ1998;19:1538–1546动物模型第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日*其它缺血性卒中或TIA脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗
的分层用药只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日*概述缺血卒中病因、病理生理急性缺血性卒中的溶栓治疗缺血性卒中抗栓治疗缺血性卒中控脂治疗缺血性卒中的血压调控。急性缺血性脑卒中规范治疗第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日*00.51.01.52.02.53.0160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.流行病学研究显示：胆固醇水平与缺血性卒中相关第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日*AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日*他汀通过多种机制防治卒中稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集