颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病亚型的相关性分析.pdf

中文摘要 ～ ，。＼．， 衙 言》，’ 动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是脑梗死重器危险因 素，其在脑授器鳇发生、发展过程中霹戆发撂黧要俸震。熙慕对于 颈动脉粥样硬化引起缺血性脑斑管病的机制，比较公认的有如下 学说：(1)粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管，造成动脉闭 塞，导致膝维织缺立，形成梗塞；(2)斑块性质不稳定、破裂，破裂 的斑头检塞远端血管；(3)破裂或半破裂的斑块表面糠糙，盘夺 板和凝血因子被激活，形成血栓；(4)狭窄的颈动脉使远端的灌 注压降低，导致分水岭区供血不盛，形成边缘带梗死或低灌注性梗 死J缺盎歉脑斑管疾瘸的病匿释瀣床表褒繁多复杂，霹麓与穰多 因素有关，研究不同类型缺血性脑血管病的危险因素有利于更好 地理解此粪疾病的发瘸机制，其结果可能为缺血性脑血管病的个 体纯治疗，提赛治疗鹃霉效性提供有力蒎握，溜拢在理论上及实践 上有着十分重要的意义。本文采用彩色多替勒血流显像技术对 68例缺血性脑血管病患者及32例无脑血管瘸的对照者进行对照 研究，探讨颈动辣狭窄程度、斑块链质与缺直饿脑蛊管病鳇关系和 颈动脉狭窄对缺直径脑血管病不阉驻型的影响。 f实验对象与方法 、 l，实骏对象：选择2002年3冀～2003零l秀孛交滋大辩震 ～院神经内科门诊及住院的颈动脉系统缺皿性脑血管瘸患者68 例及32例非脑血管瘸的对照者。实验组及对照组均除外患有房 薮、近期心腿梗塞、不稳定心绞瘫、扩张缝心飘病、透韵充斑牲心力 衰竭、瓣膜病变等易发生心源性检塞者。 2．实验分组：根据全国第四届脑血管病会议的各类脑血管病 诊断要点及TOAST分类标准，结合临床表现及cT和／或磁共振 成像扫描结果，将68例颈动脉供血区缺血性脑血管病患者分为 动脉血栓性梗死组(21例)，腔隙性脑梗死组(22例)，及短暂性 脑缺血发作组(25例)。选择32例非脑血管病的自愿者作为对 照组。 3．彩色多普勒超声检查：利用美国I-IP5500彩色超声多普勒 显像仪，对实验组及对照组的颈动脉狭窄程度及粥样硬化斑块性 质进行评估。 For 4．统计学处理：利用SPSSll．5 windOWS统计软件进行x2 检验、Fisher确切检验、t检验及logistic回归分析。 实验结果 1．68例缺血性脑血管病患者中，无症状侧颅外段颈动脉狭窄 发生率为50．0％，高于对照组(P0．05)。 2．中重度颈动脉狭窄(≥60％)动脉血栓性梗死组发生率为 53．3％，高于腔隙性脑梗死组(11．1％)及短暂性脑缺血发作组 (10．O％)(P0．05)。 3．缺血性脑血管病患者中，非均质及弱回声斑块的检出率为 性梗死组为80．O％，高于腔隙性脑梗死组(44．5％)及短暂性脑 缺血发作组(40．0％)(P0．05)。 讨 论 1．彩色超声在颈动脉壁的形态改变上的观察较MRA和DSA 敏感，并可对斑块的性质作出判断，而且彩色多普勒对颈动脉中重 度狭窄(50％)有很好的发现和评估。因此，在颈动脉硬化狭窄 研究方面，彩色多普勒技术是一种快速、无创、简便、准确、可靠的 检查手段。 ·2· 2．随着我国生活水平及生活方式的改变，颅外颈动脉粥样硬 化的发生率较过去有所提高，并逐步接近欧美国家。因此，对缺血 性脑血管病患者，除常规检查颅脑影像学外，还应重视检查颈部血 管。 3．动脉血栓性梗死是缺血性脑血管病最常见的类型。本研究 发现，动脉血栓性梗死组无症状侧颅外段颈动脉中重度狭窄的发 生率为53．3％，非均质及弱回声斑块检出率为80．O％，均高于腔 隙性脑梗死组及TIA组，可见颅外段颈动脉狭窄更易引起动脉血 栓性脑梗死；颈动脉狭窄与腔隙性梗死的关系可能与血流动力学 改变有关，弱回声及非均质等不稳定的颈动脉粥样硬化斑块也可 导致腔隙性脑梗死；ⅡA的发生与弱回声及