【临床诊断学】第四章心脏与血管检查精品课程.doc

复习要点 一、常见症状 1.心悸 （1）定义及发生机制。 （2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。 （3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。 2.其他症状 胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。 二、心脏检查 （一）视诊 1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 （1）正常心尖搏动：位置、范围等。 （2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下 的变动及临床意义。 3.心前区异常搏动 搏动特点及与病变的关系。 （二）触诊 注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各 部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。 （三）叩诊 心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。 （四）听诊 各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。 1.心率 正常人心率范围，心动过速、心动过缓。 2.心律 窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。 3.心音 第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。 4.心音改变 心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。 5.额外心音 舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。 6.心脏杂音 杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。 三、血管检查 1.脉搏（见一般检查） 2.血压（见一般检查） 3.血管杂音及射枪音 （1）静脉杂音。 （2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。 （3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。 [A型题] 1．心源性呼吸困难的特点之一是： A．与劳力无关 B．夜间阵发性发作 C．可以平卧 D．常伴有紫绀 E．常伴有胸痛 2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A．前胸 B．左胸 C．胸骨后 D．左上肢 E．上腹部 3．心绞痛时，其胸痛的性质呈： A．刀割样 B．灼痛 C．刺痛 D．闷痛 E．有窒息感的绞痛 4．心肌梗塞时，胸痛的性质为： A．刀割样痛 B．刺痛 C．持续剧痛 D．撕裂痛 E．灼痛 5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是： A．伴有呼吸道感染 B．化学性刺激 C．肺淤血及肺水肿 D．迷走神经兴奋性增高 E．因呼吸困难，氧分压降低 6．可导致眩晕的心血管疾病是： A．低血压 B．高血压 C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞 E．以上都是 7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A．老年人多发 B．部位多在心前区或胸骨后 C．劳累可诱发 D．为持续性剧痛并向左肩等处放射 E．用硝酸甘油可使疼痛缓解 8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A．多发生于老年人 B．精神紧张可诱发 C．多表现为心前区痛 D．呈持续性绞痛 E．服用硝酸甘油可缓解 9．心原性水肿的特点，除外： A．眼睑水肿 B．颈静脉怒张 C．肝肿大 D．静脉压升高 E．可出现胸、腹水 10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外： A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 B．仰卧位加重 C．多发在夜间阵发性呼吸困难 D．伴有哮喘 E．伴咳嗽，咯浆液性痰 11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？ A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒 B．但坐起后气喘加重 C．面色青紫，出汗 D．咯粉红色泡沫痰 E．双肺底闻及湿罗音 12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是： Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝 Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰 Ｃ．先天性心脏病不会咯血 Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液 Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色 13．关于心悸的说法，错误的是： Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉 Ｂ．也称心慌感 Ｃ．心率快时或慢