学习笔记之质子泵抑制剂ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 学习笔记之 质子泵抑制剂 西药药剂科 李婷婷 2017.1.12 1 引言—关于PPI 2 PPI—药理作用及临床应用 3 PPI在特殊人群中的应用 4 PPI —不良反应 5 PPI—差异比较 6 药物相互作用 目录 CONTENTS 7 我院PPI药品 引言—关于PPI 消化性溃疡是一种全球性常见病，约有10%左右的人一生中患过此病，可发生于任何年龄阶段，主要包括十二指肠溃疡和胃溃疡。H2受体阻断剂和质子泵抑制剂是目前临床最常用的治疗药物。 质子泵抑制剂（PPI）是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，也是伴发应激性溃疡并发症的首选药物。目前国内批准上市的PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（现更名为：艾司奥美拉唑）。 引言—关于PPI 上市时间 通用名 商品名 开发商 1988 奥美拉唑 洛赛克 瑞典阿斯特拉 1991 兰索拉唑 达克普隆 日本武田 1994 泮托拉唑 泰美尼克 德国百克顿 1999 雷贝拉唑 波利特 日本卫材 2000 埃索美拉唑 耐信 瑞典阿斯利康 2008 艾普拉唑 壹丽安 中国丽珠集团 2009 右兰索拉唑 Kapidex 日本武田 2010 莱米诺拉唑 Leminon 日本化学制药 PPI —药理作用 胃壁细胞底—边缘 组胺受体 乙酰胆碱受体 胃泌素受体 第二信使cAMP或Ca2+增加 刺激向细胞内传递 激活质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用 H+与K+交换， H+从胞内泵向胃腔 与Cl-结合成HCl H2受体拮抗剂 抗胆碱能药物 抗胃泌素药 质子泵抑制剂 PPI—临床应用 口服制剂适应症： 1.活动性十二指肠溃疡、胃溃疡； 2.缓解如烧心、反酸、吞咽疼痛等症状，治疗轻度反流性食管炎； 3.卓—艾综合征； 4.与克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素联合应用于Hp感染的 根除。 口服制剂用药时间：在进餐前30-60min最有效； 十二指肠溃疡2-4周为一疗程； 胃溃疡愈合一般为4-6周； 用药时间最长不超过8周 PPI—临床应用 注射剂适应症： 1.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血； 2.应激状态时并发的急性粘膜损害、非甾体类抗炎药引起 的急性胃粘膜损伤； 3.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃 手术后引起的上消化道出血； 4.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠 溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征； 5.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并 吸入性肺炎。 PPI—临床应用 预防应激性溃疡应用指标： 1.具有以下一项高危情况患者应使用预防药物： （1）机械通气超过48h； （7）各种困难、复杂的手术； （2）凝血机制障碍； （8）急性肝肾功能衰竭； （3）原有消化道溃疡或出血病史； （9）ARDS； （4）严重颅脑、颈脊髓外伤； （10）休克或持续低血压； （5）严重烧伤； （11）脓毒症； （6）严重创伤、多发伤； （12）心脑血管意外； （13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 2.若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑预防： （1）ICU住院时间1周； （2）粪便隐血持续时间 3天； （3）大剂量使用糖皮质激素；（剂量氢化可的松250mg/d） （4）合并使用非甾体类抗炎药。 PPI—临床应用 注意： 1.重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射 用PPI，估计术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周 内口服抑酸药或抗酸药。 2.在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止，经口进食能满 足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用PPI。应激性 溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至 2周。 PPI—临床应用 注意： 3.一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾 功能衰竭等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术 后预防性使用注射用质子泵抑制剂。 4.非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡 的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 5.预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服 质子泵抑制剂，使用注射用质子泵抑制剂，用药起点高。 PPI—临床应用 注意： 6