合理使用质子泵抑制剂[课件]].ppt

潜在的不良反应 （四）其他 1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应，从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患者中未观察到此效应。 潜在的不良反应 2、心血管事件 PPIs与氯吡格雷联用的疗效与风险是学术界争论的焦点。曾经有研究指出，与单纯服用氯吡格雷的冠心病患者相比，联用PPI者的心梗再住院或冠脉支架置入危险均显著增加。 质子泵抑制剂预防性使用指征 应激性溃疡常见的高危因素 1、重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）； 2、严重烧伤（又称Curling溃疡）； 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后； 4、全身严重感染； 5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)； 6、休克、心、肺、脑复苏术后； 7、心脑血管意外； 8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 质子泵抑制剂预防性使用指征 美国卫生系统药师协会（ASAP）规定应激性溃疡预防应限于高危人群，并非每个入住ICU的病人都需要预防. 根据ASAP的报道，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施： 质子泵抑制剂预防性使用指征 1、呼吸衰竭（机械通气超过48h）； 2、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10；　 3、烧伤面积＞35%； 4、器官移植，部分肝切除术； 5、多发创伤（创伤程度积分≥16）； 6、肾功能不全，肝功能衰谒； 7、脊髓损伤。 质子泵抑制剂预防性使用指征 具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施： 1、败血症：ICU住院时间＞1周； 2、潜血持续天数≥6天； 3、应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250 mg/d）。 质子泵抑制剂预防性使用指征 我国的《应激性溃疡防治建议》（2002年） 将下列情况列为应激性溃疡的高危人群： 1、高龄（年龄≥65岁）； 2、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）； 3、合并休克或持续低血压； 4、严重全身感染； 5、并发MODS、机械通气3d； 质子泵抑制剂预防性使用指征 6、重度黄疸； 7、合并凝血机制障碍； 8、脏器移植术后； 9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； 10、1年内有溃疡病史。 质子泵抑制剂预防性使用指征 停药指证 我国的《应激性溃疡防治建议》暂时没有明确预防的应激性溃疡停药指征，美国ICU医生多以患者可以耐受肠内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征。 临床药师在合理使用质子泵抑制药中的作用 1、积极做好临床和患者关于PPIs合理使用的宣教工作； 2、积极防治PPIs使用过程中可能出现的不良反应，为临床提供合理的处理及监护建议； 3、配合医院相关管理部门制定合理应用的奖惩制度，从行政方面促进其规范化使用。 小结 PPIs作为目前最有效的胃酸分泌抑制药，安全性高，但随着其在临床上的过度使用，特别是手术预防应激性溃疡时，存在使用剂量偏大、指证过宽、疗程偏长等现象，消耗了大量的医保费用,造成了资源浪费,既加重病人负担,又增加用药风险。 小结 因此，笔者认为，PPIs的合理使用必须引起高度重视，建议有关专家学者能够积极制定PPIs合理使用的规范、指南等，使临床用药有章可循。 临床药师更应加强对临床和患者的宣教工作，将其作为专项药物定评的一项内容，定期开展点评和分析，配合医院管理部门大力整治PPIs的不合理处方及医嘱，保证用药的安全、合理、经济。 参考文献 [1] Hess MW,Hoenderop JG,Bindels RJ,Drenth JP. Hypomagnesaemia induced by proton pump inhibition. Aliment Pharmacol Ther 2012 Sep;36(5):405-13 [2] Turco R，Martinelli M，Miele E，et al. Proton pump inhibitors as a risk factor for paediatric clostridium difficile infection［J］. Aliment Pharmacol Ther，2010，31（7）：754-759. [3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace