质子泵抑制剂合理使用.ppt

质子泵抑制剂在肿瘤治疗相关呕吐中的应用 质子泵抑制剂的DDD值 ATC code 英文名称 中文名称 剂型 DDD值 A02BC01 omeprarole 奥美拉唑 注射剂 20mg 口服 20mg A02BC03 lansoprazole 兰索拉唑 注射剂 30mg 口服 30mg A02BC02 pantoprazole 泮托拉唑 注射剂 40mg 口服 40mg A02BC04 rabeprarole 雷贝拉唑 口服 20mg A02BC05 esomeprazole 埃索美拉唑 注射剂 30mg 口服 30mg A02BC06 dexlansoprazole 右兰索拉唑 口服 30mg 临床应用情况 重庆市綦江区人民医院 ㈦㈦㈦㈦ ㈦㈦㈦㈦ 辽源市卫生局 辽源市卫生局 重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院 綦江区人民医院药学部 一、质子泵抑制剂（proton-pump inhibitors,PPIs）概述 ? 抑制胃酸? 奥美拉唑20-40mg/d? 兰索拉唑30mg/d? 泮托拉唑40mg/d? 雷贝拉唑10mg/d? 埃索美拉唑20-40mg/d? 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90% PPIs的药理作用 ? 抑制胃酸? 奥美拉唑20-40mg/d? 兰索拉唑30mg/d? 泮托拉唑40mg/d? 雷贝拉唑10mg/d? 埃索美拉唑20-40mg/d? 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90% PPIs的药理作用 不同药物的抑酸能力 重庆市綦江区人民医院 ? 抗酸药：胃内PH大于4的时间仅为4小时 ? H2受体拮抗剂：胃内PH大于4的时间仅为8小时 ? 质子泵抑制剂：胃内PH大于4的时间为18小时 PPIs的临床应用 重庆市綦江区人民医院 药物 疾病 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 根除HP 上消化道出血 奥美拉唑（口服、注射） 20-40mg 20-40mg 20-60mg 20-40mg 首剂80mg静脉推注，以后8mg/h维持。 兰索拉唑（口服） 30mg 30mg 30mg 30-60mg 泮托拉唑（口服、注射） 40mg 40mg 40mg 40mg 雷贝拉唑（口服） 20mg 10-20mg 20mg 埃索美拉唑（口服、注射） 20-40mg 20mg 首剂80mg静脉推注，以后8mg/h维持。 对CYP2C19的抑制作用 ? CYP2C19抑制剂中，PPIs效果由强至弱排泄依 次为：奥美拉唑兰索拉唑埃索美拉唑泮托拉 唑雷贝拉唑（最弱）。 重庆市綦江区人民医院 人群 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 妊娠期用药 C(禁用) B B（国内禁用） B B 乳汁排泄 有 有 有 有 不明/停止哺乳 儿童 不推荐使用。婴幼儿禁用。国外用于1岁以上儿童。 不推荐使用，国外用于1岁以上儿童。 无临床资料，婴幼儿禁用。国外用于1岁以上儿童。 不推荐使用 无临床资料，国外用于1岁以上儿童。 老年人 无需调整 15mg/日 无需调整 无需调整 无需调整 肾功能不全者 无需调整 15mg/日 无需调整 无需调整 严重者慎用 肝功能不全者 严重者酌情减量，不超过20mg/日 15mg/日 严重者慎用，不超过20mg/日 严重者慎用 慎用，严重者日剂量20mg。 PPIs的不良反应 长期应用（≥1年） ?胃嗜铬细胞增生和类癌形成 ?血清铁、VitB12和白细胞等下降。 ?髋骨骨折 二、质子泵抑制剂预防应激性溃疡(stress ulcer,SU)的应用 应激性溃疡（stress ulcer，SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU的救治危重症患者不可忽视的环节。 ? （1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）? （2）严重烧伤，烧伤面积30%（又称Curling溃疡）? （3）严重创伤、多发伤（创伤严重度评分≥16分）? （4）各种困