耐药结核病的治疗最新进展.ppt

TangS,etalXDR-TB65例LZD治疗的前瞻性、多中心、随机对照研究。LZD600mg2/日4-6周，继而300-600mg/日LZD组对照组24月痰菌阴转78.8%37.6%P＜0.001治疗成功率69.7%34.4%P＜0.004LZD不良反应81.8%(27例)EurRespirJ2015,45(1):161-70第62页，共129页，星期日，2025年，2月5日LeeM,etalXDR-TB即刻开始LZD者4个月痰培阴转79%（15/19）P=0.001延迟LZD者35%（7/20）LZD治疗6个月：87%（34/39）痰培阴转结束治疗1年后79%（27/34）痰培阴转（3例失访，4例失败）接受LZD治疗者中11%（4/38）产生获得性耐药NEJM2015,JUL16第63页，共129页，星期日，2025年，2月5日第64页，共129页，星期日，2025年，2月5日AlffenaarJW,etal8例MDR-TB患者LZD作为治疗方案之一，LZD300mgBID×3天，继而600mgBID（中位时间56天）AUC12AUC24/MIC300mgBID57.6mg×h/L452600mgBID145.8mg×h/L1151300mgBID者AUC24/MIC≥100(7/8例)ClinPharmacokinet2010,49:559-65第65页，共129页，星期日，2025年，2月5日氯法齐明（氯苯吩嗪，Clofazimine）抗麻风药高度亲脂性：药物吸收后主要沉积于脂肪组织和吞噬细胞系统内，半衰期10天，具有抗分枝杆菌和抗炎活性对增殖期与非增殖期M.tb均具有抗菌活性对巨噬细胞内M.tb有较强的抗菌活性对已有抗结核药物无交叉耐药第66页，共129页，星期日，2025年，2月5日VanDeunA,etal206例MDR-TB治疗结果：4GA·CFZ·EMB·PZA·PTO·KM·H-high/5GA·CFZ·EMB·PZA无复发治愈率87.9%AmJRespirCritCareMed2010,182(5):684-92第67页，共129页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类ChambersHF,etalMDR-TB10例Imipenem1.0静点Bid(静点1-2小时)联合一、二线抗结核药物4-9个月8例痰培养阴转有效者中痰菌减少：0.35log10CFU/ml/W7例停止治疗后痰菌培养仍阴性AntimicrobAgentsChemother2005,49:2816-21第68页，共129页，星期日，2025年，2月5日CuffiniAM，etalMeropenem细胞外浓度0.125-1.0mg/L时细胞内/外浓度比值=3-12Meropenem可进入人类巨噬细胞杀伤胞内金葡菌JAntimicrobChemother1993,32(5):69