儿童白内障手术和复杂白内障手术技巧.ppt

儿童白内障和复杂白内障手术技巧 无锡市人民医院：姚 勇 白内障手术不断发展 超声乳化仪器的进步 手术技巧的改进 辅助材料的应用 复杂病例白内障超声乳化手术 变得安全有效 儿童白内障手术 已成为儿童致盲的主要原因 早期诊断和治疗意义重大 手术预后不确定 人工晶体植入的时机和度数有争议 儿童的白内障手术 分为先天性、外伤性 特点： 手术前后屈光状态变化较大 球壁薄，无核 术后易发生后发性白内障 术后炎症反应严重 易并发剥夺性弱视 儿童的白内障手术 手术难点： 人工晶体度数的测量，人工晶体植入的时机 后房压力高，术中前房难以形成 晶状体囊膜韧性大，易发生囊膜撕裂 手术切口自行闭合功能差，缝合 术后后发性白内障发生率高 儿童的白内障手术 手术技巧和要点： 麻醉平稳，充分散瞳 切口：角巩缘隧道切口或巩膜隧道切口 撕囊镊连续环形撕囊，撕囊口不可过大 后囊环形撕囊，小于前囊膜撕囊口 前部玻璃体切除：1/4～1/3 缝合切口 儿童的白内障手术 前部玻璃体切除： 儿童的白内障手术 后囊环形撕囊： 儿童的白内障手术 儿童人工晶体植入度数的选择： 复杂病例的白内障手术 青光眼白内障联合手术 合并浅前房的白内障手术 成熟或过熟期白内障手术 晶状体位置异常的白内障手术 小瞳孔的白内障手术 玻璃体视网膜手术后的白内障手术 青光眼白内障联合手术 青光眼和白内障同时存在时的处理方法： 单纯行白内障手术，术后药物控制眼压——眼压控制不稳定 单纯行青光眼手术，择期再行白内障手术——增加白内障手术难度 青光眼白内障联合手术——眼压控制较稳定，手术操作要求高 青光眼白内障联合手术 适应症： 白内障和青光眼都分别符合各自单独手术者 任何需要进行白内障手术的开角型青光眼 药物不能控制的青光眼，晶体混浊已累及瞳孔领或缩瞳后视力下降者 对侧眼已作过青白联合手术，为获得良好的双眼视 青光眼白内障联合手术 手术方式： 目前常用手术方式： 超声乳化+小梁切除术+人工晶体植入术 超声乳化联合小梁切除术 手术难点： 前房浅，手术操作空间小 后房压力高，前房不稳定 悬韧带脆弱，易断裂 晶体膨胀，连续环形撕囊难度大 术中眼压不稳定，出现并发症：脉络膜脱离，前房积血等 青光眼白内障联合手术 角巩缘解剖： 超声乳化联合小梁切除术 术前准备： 术前房角镜检查，UBM检查 术前控制眼压，停用缩瞳剂 激素类药物，减轻炎症反应 术前静滴甘露醇 青光眼白内障联合手术 手术步骤： 制作结膜瓣 巩膜隧道切口 边孔及角膜内切口 超声乳化吸除白内障 植入人工晶体 缩瞳后行小梁切除 密闭切口 超声乳化联合小梁切除术 手术体会： 切口的设计：分开切口、同一切口 术中粘弹剂稳定前房，分离房角 植入晶体后不立即吸除粘弹剂，小梁切除后再行虹膜周切和吸除前房的粘弹剂 切口的密闭程度以切口微漏但前房形成良好者为最佳 超声乳化联合小梁切除术 手术录像 超声乳化联合小梁切除术 术后并发症： 术后浅前房 前房积血 瞳孔变形 虹膜炎症 黄斑囊样水肿 合并浅前房的白内障手术 常见于： 原发性闭角型青光眼 青光眼滤过术后 白内障膨胀期 恶性青光眼 特点： 前房浅，容易损伤邻近眼内组织 晶体悬韧带溶解、脆弱，易断裂 高眼压，术中可能出现脉络膜出血 合并浅前房的白内障手术 手术难点： 前房操作空间小 悬韧带易断裂，晶体脱位可能 青光眼术后上方滤过泡影响手术操作 眼内压高，玻璃体脱出可能 合并浅前房的白内障手术 手术体会： 术前控制眼压，停用缩瞳剂 术前静滴甘露醇 三明治法维持前房保护角膜内皮 玻璃体减压，抽吸少量玻璃体 超声低能量，适当高灌注 成熟或过熟期白内障手术 常见于高龄、并发性白内障 特点：部分病例核硬且大 无红光反射 悬韧带脆弱 皮质液化核浓缩， 囊膜显示不清、脆而易破 成熟或过熟期白内障手术 手术难点： 撕囊轨迹不清，易放射 后囊易撕破或戳破 劈核、超核时缺少皮质保护 容易损伤角膜、虹膜、悬韧带 成熟或过熟期白内障手术 手术体会 连续环形撕囊CCC 粘弹剂压平囊膜 用撕囊镊，起小瓣，勿对皮质施加压力 转折处勿换手，换手时紧盯止点 皮质溢出，可用粘弹剂或冲洗出皮质 必要时用染色剂（反应） 成熟或过熟期白内障手术 碎核技术（轻柔，避免后囊施压） 核硬则超声头靠近劈核钩 劈核钩和超声头位置够深 可靠固定后再劈核 尽量将核劈成小块再逐块吸除 晶状体位置异常的白内障手术 全脱位或半脱位 先天性或后天性 特点： 先天性常合并其他眼病结构发育异常，视力恢复不佳 术中并发症突然，如暴发性脉络膜出血 晶状体位置异常的白内障手术 手术