白内障手术基础.ppt

关于白内障手术基础第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日完善的白内障术前五项检查评估患者全身情况裂隙灯检查（睑板腺、结膜、角膜）散瞳检查（悬韧带，晶体分级，眼底检查）眼底照相、OCT术前眼药水的使用督促患者完善术前准备，为手术打好基础……术前注意事项第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日晶状体简单解剖：晶体由纤细而坚韧的悬韧带悬吊于睫状体间大小：晶体一生持续生长出生：6.4mm*3.5mm，90mg成人：9mm*4-5mm，255mg老年：皮质增厚，晶体表面曲率增加囊膜：透明，有弹性上皮细胞分泌的IV型胶原晶状体赤道前后最厚，后极中央最薄前囊出生时比后囊厚，且持续终生生长第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.手术切口（主切口和侧切口）巩膜隧道角巩膜缘透明角膜三种切口常用：透明角膜切口方法：现在现在透明角膜上作一板层切口，改变刀的方向和角膜平行继续前行形成隧道，当刀尖完全进入角膜板层即可改变方向刺向前房，并且进入前房。切口大小：3.2mm*1.75mm第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日切口并发症切口太浅——隧道松软,易损伤,自闭困难切口太深——易出血内切口太靠后——虹膜损伤,脱出内切口太靠前——内皮损伤,脱离，角膜水肿，术后散光钝刀——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作切开引流切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿原因：隧道长--液体渗入切口小--器械反复进入钝刀--内切口不平整角膜水肿表麻药的使用，术前洗眼操作不当术中高眼压—降低瓶高第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口处理：前房注水,粘弹剂，或注气切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤自闭差,散光,异物感切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短提高流量.缝合切口第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.注入粘弹剂作用：1.维持前房，压平前囊膜，提供安全操作空间2.保护角膜内皮要点：切勿压迫后唇！注入过程尽量朝6点方向推进，把房水逐渐挤出（张力均匀），注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.撕囊基本要素清晰度（调整看到红光反射，借助染色剂，调整放大倍率）撕囊大小（5-6mm）撕囊方法：居中连续环行撕囊术（CCC）居中的（Central）连续的（Continuous)环形的(Curvilinear)前囊“L”形切口,与前囊撕开方向约呈90°角扯动第一是要看见囊膜第二才是把囊膜撕下来解剖:赤道部及其前后2mm表面的囊膜是悬韧带附着处，前囊膜中央约6-6.5mm直径为完全无韧带区域。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日CCC大小的考虑因素：1.限制碎块进入前房2.减少后发障发生（稍微小于IOL光学部）3.方便操作（越小越难操作）4.可以代替后囊做IOL支撑（严重后囊穿破）第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日撕囊:大小适宜、连续性过大：囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜皱折，IOL偏位等过小：囊膜收缩(contraction)，IOL偏位，眩光（尤其在夜间干扰视力），屈光不正，像差改变，囊袋阻滞撕囊不完整：后囊破裂的高危因素囊袋撕裂的最主要原因：浅前房第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日水分离(Hydrodissection):前囊与皮质之间先水分离、后水分层1.将注水针头深入前房撕囊边缘