《医疗机构安宁疗护服务规范》.docx

DB4419/TXXX—20XX

PAGEII

ICS11.020

CCSC05

FORMTEXT?????

DB4419

DB4419/TXXX—20XX

FORMTEXT?????

医疗机构安宁疗护服务规范

Specificationfortheserviceinmedicalorganizationinhospicecare

（征求意见稿）

FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

东莞市质量技术监督局???发布

东莞市地方标准

DB4419/TXXX—20XX

PAGE1

目??次

TOC\h\z\t前言、引言标题,1,参考文献、索引标题,1,章标题,1,参考文献,1,附录标识,1前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4服务原则 2

5服务机构设置 2

6服务人员 4

7服务对象与服务形式 6

8服务流程 6

9服务内容 7

10服务评价与改进 10

附录A（资料性）医疗机构安宁疗护服务流程图 11

附录B（资料性）功能状态评分表（KPS） 12

附录C（资料性）姑息功能评价表（PPS） 13

附录D（资料性）姑息预后指数（PPI） 14

附录E（资料性）临终患者病情评估表 15

附录F（资料性）《安宁疗护服务知情和意愿确认同意书》 17

附录G（资料性）《拒绝复苏和放弃或者停止维持生命支持告知》 18

附录H（资料性）简明疼痛评估量表（BPI） 19

附录I（资料性）《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》 21

附录J（资料性）Borg呼吸困难量表 23

附录K（资料性）匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI） 24

附录L（资料性）营养风险筛查（NRS2002） 26

附录M（资料性）焦虑自评量表（SAS） 27

附录N（资料性）抑郁自评量表（SDS） 29

附录O（资料性）心理痛苦管理筛查工具（DMSM） 31

附录P（资料性）社会支持评定量表（SSRS） 33

参考文献 35

前??言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由东莞市医养健康协会提出。

本文件由东莞市卫生健康局归口。

本文件起草单位：

本文件主要起草人：

医疗机构安宁疗护服务规范

范围

本文件规定了医疗机构安宁疗护服务的术语和定义、服务原则、服务机构设置、服务人员、服务对象与服务形式、服务流程、服务内容、服务评价与改进。

本文件适用于东莞市提供安宁疗护服务的医疗机构。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB3096声环境质量标准

GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号

GB/T17242投诉处理指南

GB/T18883室内空气质量标准

GB/T50034建筑照明设计标准

GB55019建筑与市政工程无障碍通用规范

GB55036消防设施通用规范

JGJ450老年人照料设施建筑设计标准

WS/T510病区医院感染管理规范

WS/T653医院病房床单元设施

YY/T0003手动病床

YY9706.252医用电气设备第2-52部分：医用病床的基本安全和基本性能专用要求

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

安宁疗护hospicecare

以终末期患者及患者家属为中心，以多学科协作模式为患者提供躯体、精神心理、社会等方面的整合照护和人文关怀服务，减轻患者的痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，以达到逝者安详、生者安宁的目的。

[来源：WS/T844—2024，3.1]

3.2

安宁疗护机构hospicecareinstitution

提供安宁疗护服务的医疗机构。

3.3

安宁疗护团队hospicecareteam

由医师、护士、药师、康复医师/康复治疗师、精神卫生工作者、营养师、医疗护理员、社会工作者、志愿者等组成的开展安宁疗护服务的团队。

服务原则

自主原则

患者有权自主选择安宁疗护服务的内容和方式，医护人员应尊重患者的