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冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）

本共识从冠心病猝死的流行病学、发生机制、预测和筛查、识别与紧急处理、一级及二级预防策略、公众教育及急救体系建设等几个方面进行介绍，旨在为基层医务人员早期识别和防治冠心病猝死提供参考，使更多患者得到及时、有效、规范的诊疗，改善临床预后，提升我国冠心病猝死的整体防治水平。

冠心病猝死的识别与紧急处理

对怀疑或新诊断的AMI患者应该进行持续心电监护，备用除颤仪。早期干预，恢复流向MI区域的血流可稳定心肌缺血、梗死区域的电活动。对STEMI患者尽早实施再灌注治疗能逆转左心室重构，改善左心室功能，随着左心室功能的恢复，SCD风险降低。由于再灌注治疗的普及，MI急性期危及生命的心律失常明显减少。

AMI患者发生VT/VF时立即采取标准CPR，并尽早评估、实施电复律或电除颤终止恶性心律失常。如果反复发作室性心律失常，提示可能存在不完全再灌注或急性缺血复发，需尽快复查CAG，并酌情使用β受体阻滞剂。对存在β受体阻滞剂禁忌或β受体阻滞剂无效的反复发作的室性心律失常，可考虑静脉使用胺碘酮。如果β受体阻滞剂和胺碘酮治疗均无效，可考虑利多卡因。

使用胺碘酮时需警惕其可能导致QTc延长引发的药物性VT。不建议使用其他类型的抗心律失常药物。深度镇静有助于减少VT或VF的发作。维持电解质平衡、防止心力衰竭和心源性休克也非常重要。对于血流动力学不稳定的难治性室性心律失常患者，可考虑机械循环辅助治疗。

冠心病猝死高危患者监测评估流程图

冠心病猝死的预防策略

冠状动脉再灌注治疗、ICD置入、导管消融及药物治疗等对冠心病猝死的预防均具有重要作用。

1.CCS患者SCD的预防策略

（1）药物预防策略

CCS需长期药物治疗，在使用药物预防SCD时，应考虑药物可能的不良反应。CCS患者SCD的药物预防主要以冠心病二级预防药物治疗为主，抗心律失常药物的价值有限。在合并有心力衰竭的CCS患者中采用指南推荐的抗心力衰竭治疗，可有效降低SCD风险。

（2）冠状动脉介入预防策略

对于CCS患者，按照现行指南，生活方式改变、最佳药物治疗和康复应为首选方案，对于血运重建治疗应重视个体化评估并严格掌握适应证。

2.ACS患者SCD预防的策略

（1）药物治疗策略

SCD是ACS患者的主要死因之一。对于反复发作的VT和VF，证据表明抗心律失常药物是有效的。但除β受体阻滞剂以外，AAD仍不推荐用于这类人群SCD的一级预防。

（2）介入治疗策略

近年来，ACS患者住院死亡率有所下降，这主要得益于早期有效的冠状动脉介入治疗。此外，导管消融治疗MI后VT、VF方面有了新的进展。有研究显示，对于MI后顽固性VT发作的患者，针对VT触发点的导管消融可挽救生命。

（3）溶栓治疗策略

DANAMI‐2和PRAGUE‐2研究结果显示STEMI患者直接行介入治疗的疗效优于溶栓治疗的医院，则应尽量选择PCI开通血管。在不具备PCI条件的情况下，可以考虑药物溶栓以预防SCD。