他汀类药物在急性心肌梗死中的应用 2.ppt

他汀类药物在急性心肌梗死中的应用 大连市中心医院 智永超 AMI STATING Therapy：Why Safety 他汀类药物在急性心肌梗死中的应用 Why Stating in AMI? PCI围术期强化他汀治疗获益的机制——他汀药物的多效性 Nair, et al. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 8(9), 1283–1295 (2010) ↓血小板活化 ↓血管收缩 ↓内皮功能异常 ↓血管平滑肌细胞增殖 ↓血管平滑肌细胞肥大 ↓炎症 ↓血栓形成 ↑斑块稳定性 European Heart Journal (2006) 27, 779–788 P0.001 AMI的Meta分析发现：与溶栓相比，直接PCI使30天死亡风险降低37% 操作延迟(小时) 患者数 30天死亡率 (%) 静脉溶栓 直接PCI 0-1 747 6.0 4.7 1-2 2000 6.2 4.2 2-3 1712 7.3 5.1 3-6 1640 9.5 5.6 6-12 664 12.7 8.5 所有患者 6763 7.9 5.3 OR（95%CI） 直接PCI更好 静脉溶栓更好 0.0 0.5 1.0 1.5 0.63（0.42, 0.84） 10.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 5 10 15 20 25 30天 进入CCU后的天数 累积死亡率 (%) 8.0 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127. 死亡率： 女性8%； 男性6.8% AMI PCI术后的30天死亡风险 2011年美国PCI指南进行了更新 J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122 新指南与既往指南相比：他汀获益时间窗从术后提至术前 J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122 Circulation. 2008;117:261-295 新指南与既往指南相比：PCI术后他汀治疗推荐更积极 J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122 Circulation. 2008;117:261-295 基线LDL-C≥100mg/dl启动他汀 (I，A) 如果治疗后LDL-C ≥100mg/dl，推荐强化他汀治疗(I，A) 基线LDL-C在70-100mg/dl之间，降低LDL-C至70mg/dl是合理的（IIa，B） 无论基线LDL-C水平均启动他汀(I，A)， LDL-C应降至100mg/dl或至少降低30-40% (I，C) 极高危患者LDL-C应降至70mg/dl（IIa，C） 全程管理PCI，强化他汀治疗的获益时间窗不容错过 PCI术前 12 H PCI术后 Before 6M 术后 长期二级预防 After 6M 既往PCI围术期立普妥®研究中 PCI术前强化，均可将获益提前到围术期 研究名称 ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II 入选 患者 稳定性CHD ACS 稳定CHD/NSTE-MI，术前长期他汀治疗 稳定/不稳定性CHD 立普妥® 干预 术前7天，40mg 术前12h，80mg 术前2h，40mg 术后30天，40mg 术前12h，80mg 术前2h，40mg 术后30天，40mg 术前24h，80mg 评估 终点 围术期心梗 术后30天主要不良心脏事件 术后30天主要不良心脏时间 围术期心梗 OR:0.19, 95% CI 0.05-0.57 OR:0.12, 95% CI 0.05-0.50 OR:0.50, 95% CI 0.20-0.80) OR:0.56, 95% CI 0.40-0.78 Vincenzo Pasceri, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Giuseppe Patti, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Germano Di Sciascio, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009 Carlo Briguori, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2009 P=0.039 P0.001 P=0.004 2011荟萃分析为PCI术前启动强化他汀治疗再添新证 Circulation. 2011;123:1622-1632. 入选13项随机研究共