疑难病例讨论记录.docx

疑难病例讨论记录 疑难病例讨论记录 疑难病例讨论记录 个人采集整理-ZQ 时间：年代日 地址：内科医生办公室 主持人：李永平 参加人：马中元、唐先、王文波、朱学志、范美芬、李永平 内容：患者陈士委治疗后无好转，腹痛加重原由及治疗议论 病例报告：李永平医生 患者陈士委，男，岁，因“频频咳嗽、咳痰月，加重伴上腹部痛苦天 ”于年代日时经门诊住院. 患者既往有慢性胃炎、两侧少许胸腔积液病史 .现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛 .查体： 体温℃，脉搏次分，呼吸次分，血压： .听双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音 .心率次分， 心率齐，腹部胃区压痛，无反跳痛及肌紧张 .示：两侧胸腔少许积液 .超：无异样.住院后给于抗 炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解，于年代日分患者腹痛加重 .患者双下肢浮肿，给于行胸部 正侧位片：心脏增大.文档来自于网络搜寻 病历议论： 马主任医师讲话：依据患者此刻病情症状、体征及协助检查，诊疗： .肺芥蒂心肺功能不全级.. 慢性心率衰竭..两侧少许胸腔积液..胃炎..胸膜炎.给于患者抗炎、强心、利尿等对症治疗 .严格观 察病情变化.文档来自于网络搜寻 唐先医生讲话：患者一般状况差，精神、饮食、睡眠差，给于患者心电监护仪监测生命征 .余治 疗同上.严格察看病情变化.文档来自于网络搜寻 王文波医生讲话：赞同上述诊疗及治疗. 朱学志医生讲话：患者腹痛显然，多次检查腹部无异样，建议患者家眷转上司医院检查，诊疗 明确后治疗. 范美芬医生讲话：依据患者现有地病情及变化，精神、饮食、睡眠差，腹痛显然，给于患者止 痛针治疗，行照片腹腔有无液平，考虑穿孔 .余治疗同上.文档来自于网络搜寻 李永平医生讲话：依据患者现有症状及协助检查， 赞同上述诊疗及治疗，向患者家眷说明病情， 建议患者家眷转院治疗，患者家眷要求在我院治疗并署名 .给于患者连续心电监护中， 治疗同上. 严格察看病情变化.文档来自于网络搜寻 记录员：李永平 1/1