护理疑难病例讨论记录..pdf

护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护 理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相 互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护 士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者 护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管 护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52 岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀 胱造瘘术后45 天，恶心呕吐5 天余，于2011-09-20 因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我 科。既往史：14 年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫 在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12 年前因颅 骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有 轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗 炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16 出现胸闷、憋气较重不能平卧，双 肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100 次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀 明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面 罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸 保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质 平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。 右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围： 1×2 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型 呼吸型态 3、营养失调 低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被 动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险 6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位 应采取哪些护理措施？ 护士2： 1、应用气垫床预防。 2、勤翻身，每两小时一次。 3、大小便后及时清理，保 持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、 易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士 长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪 些护理措施？ 护士3： 1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引 起肺部感染。 2、每1-2 小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳 嗽排痰。嘱患者 深呼吸，在呼气约2/3 时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。 4、饮食管理 嘱 患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。 5、合理使用抗菌药物。 6、做 好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长： 为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋， 于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注 意哪些方面的内容？ 护士护士护士护士4444： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、 保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。 3、注意 正压封管，封管时用大于10ml 的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周 两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护 士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们 应采取哪些护理措施？ 护士5： 1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量 的变化。 2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。 3、造瘘口周围皮肤容 易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口 周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。 护士长：该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理？ 护士6： 1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜 疾病的信心。 2、继