第四十章结直肠与肛管疾病之溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 治 疗 一般治疗 休息：急性期应尽量卧床休息。 饮食：低脂流质，严重者禁食。 支持疗法：输血(浆)、白蛋白，静脉高营养。 治 疗 一、一般治疗 药物治疗 首选水杨酸偶氮磺胺类药物salicylazpsulfapyridine(SASP)，适 用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者. 主要副作用为血WBC减少、溶血反应。持续用药1～2年,目前有5-ASA缓释剂及灌肠剂. 肾上腺皮质激素重型和暴发型，第一周用冲击量，渐渐见至维持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP，可结合灌肠疗法。 免疫抑制剂  硫唑嘌呤，副作用为骨髓抑制；环胞素A，副作用相对较小。 手术治疗 紧急手术： 穿孔、大出血、中毒性巨结肠. 经内科治疗无效者择期手术： 慢性活动性病例，内科治疗效果差，严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。 预　后 溃疡性结肠炎急性期经积极治疗后，逐渐向恢复期发展，直至稳定期。一般来说，稳定期患者尚需维持治疗，部分患者可以长期处于稳定期，多数患者呈慢性反复发作，少数暴发。 复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现? 溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？ 慢性过程、病程迁延、反复发作 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症 临 床 表 现 ㈢ 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 临 床 表 现 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过： ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 2. 根据病变范围： ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 临 床 表 现 病变范围 直肠乙状结肠炎 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌性回肠炎 ⒊ 根据病情严重程度： 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d 重 37.7 90 75 30 ⒋ 根据病期： 活动期、缓解期。 临 床 表 现 并 发 症 一、中毒性巨结肠 Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 多见于暴发型或重症。 临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。 预后：很差，易穿孔，死亡率高。 并 发 症 二、直肠结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。 并 发 症 三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。 实验室及辅助检查 血液检查 贫血、血WBC↑↑、 ESR↑,重者凝血酶原时间↑ 血清蛋白电泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓ 发作期：γ↓ 提示预后不良,若治疗后γ↑,说明向缓解期发展, 预后较好 缓解期：若α1 `α2↑↑, 提示复发,预后