脊柱病变诊断基础之二脊柱外伤、感染和炎性病变.ppt

脊柱影像诊断基础 内容（content） 基本解剖 先天性疾病 （congenital) 外伤、感染和炎性病变 (trauma,infection and inflammatory disorders) 退行性变 (degeneration ) 肿瘤、囊肿和其他占位性病变 (neoplasms,cysts and other masses) 脊柱影像诊断基础 第二讲 脊柱外伤、感染和炎性病变 煤炭总医院影像科 尹晓明 脊柱结核 胸腰段多见，病程数月以上 病理 结核菌血行至椎体，局部骨破坏、累及间盘、再累及相邻的椎体 结核脓肿 影像（x线/CT） 椎体边缘骨质破坏 常为两个相对边缘破坏 可有小死骨 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 晚期出现后突畸形 脊柱结核 M/34，慢性期可见后突 脊柱结核：MR 相对的两个椎体缘及其间的椎间盘破坏 T1W低信号 FS FSE T2WI高信号 椎间隙变窄 椎旁脓肿 范围大于骨破坏区 增强环形强化：提示脓肿 脊柱结核：MR M/25 胸椎结核 增强：脓肿环形强化 化脓性脊柱炎 60-70岁多见 血行感染--椎体终板下-破坏-累及间盘-累及邻近椎体终板 医源性感染 穿刺、手术 病程数天-数月 X线 2-8周内可为阴性 间隙狭窄、椎体终板侵蚀 晚期椎体硬化和融合 M/40, 腰痛3个月 化脓性脊柱炎 MR 间盘和邻近椎体信号异常 长T1/长T2 椎间隙狭窄 软组织蜂窝织炎或脓肿形成 明显强化或环形强化 MR表现与TB类似 病史 脓肿较小 化脓性脊柱炎 L4-5间盘术后 内容 脊柱外伤：MR作用 隐匿性骨折 观察脊髓损伤 观察椎管内变化 合并的脊柱软组织结构损伤 隐匿性骨折 F/56，急性摔伤 CT是明确骨折分布、骨折分型最好的手段 但MR对椎体骨折更敏感 隐匿性骨折 MR有助于 椎体应力不全骨折（骨质疏松） 若MR阴性，则可完全除外椎体的骨折 MR不适合附件骨折 F/78，翻身后突发腰部疼痛 MR脊髓损伤 脊髓震荡：单纯脊髓功能性损伤 一般72h内完全恢复 MR多无异常 脊髓挫伤：从轻度髓内水肿、重度出血水肿、至脊髓破碎出血，甚至脊髓横断 MR显示脊髓形态变化 MR信号变化 脊髓挫伤：MR 形态 增粗，中断 慢性者变细 信号 水肿：T1W等；T2W高信号，边界模糊 出血：信号可变 T1W高信号 T2W明显低信号 M/25 脊髓挫伤 脊髓是否中断 M/25，急性外伤，脊髓完全断裂 脊柱外伤：椎管内 椎管内脊髓受压原因 骨碎块 CT最好 脱出间盘 MR最好 椎管内出血 MR最好 合并硬膜外出血 M/58 AS骨折 椎管内情况 椎管内外伤性血肿 M/32 扭伤后疼痛5天 3月后复查 MR显示合并损伤 合并的软组织损伤 间盘破裂 前、后纵韧带断裂 棘间韧带断裂 内容 (七)急性横贯性脊髓病 临床症状：因病因不同而异 病因：①急性感染；②感染后继发：真菌感染，自身免疫性疾患；③恶性肿瘤；④外伤等 。 (七)急性横贯性脊髓病 影像学表现： ①急性期50％MRI表现正常； ②T2W工高信号； ③局部脊髓肿胀增粗； ④可以有异常增强。 男，7岁，急性横贯性脊髓炎 男，30岁，急性横贯性脊髓炎