胰腺囊性病变的诊断PPT.ppt

CASE 3 CASE 3 同一病人 18月后复查 二　粘液性囊性肿瘤 Mucinous cystic neoplasms (MCNs) 几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质  常见胰腺囊性病变 MCN影像表现 95% 位于胰体或胰尾部 2 cm较大单房囊性病变，内有分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节 恶变征像 壁结节 体积大6cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 良性粘液性囊性肿瘤　F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 恶性粘液性囊性肿瘤　F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN MCNS临床处理 所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 三　浆液性囊腺瘤 　　　Serous cystadenoma 75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发 常见胰腺囊性病变　　　　　 影像表现 典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 浆液性囊腺瘤　F-78Y　蜂窝样 浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 浆液性囊腺瘤 F-63Y　　多发小囊，中央瘢痕 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 胰腺囊性病变的影像诊断 东方医院南院放射科 沈伟文 胰腺囊性病变 临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性 原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等 影像医生 　　熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则 胰腺囊性病变的影像诊断 影像检查选择 MSCT多期扫描 平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期　35－45s） 门脉期 延时期 MRI多期扫描（首选） MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA 胰腺囊性病变的影像诊断 一般情况 胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性 问题 CT与MRI诊断准确率　40%－60%　（同组织学比较） 　但区分良恶性准确率　75%－90% 胰腺囊性病变的影像诊断 胰腺囊性病变的分类（按病因） 一、先天性囊性病变 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化） 二、炎性囊性病变 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 胰腺囊性病变分类 一　IPMN Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 　　　导管内乳头状黏液瘤 　　　常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现 　　　男性稍多，平均发病年龄约65岁 　　　占胰腺囊性病变的20% 　　　　　 常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别 IPMN　 　　 病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。 　　分类：主胰管型，分支胰管型，混合型 　　　主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变 　　　WHO病理分类： 　　　A 良性肿瘤，无不典型增生　　　B　交界性肿瘤，轻到中度不典型增生　　　C　癌（非侵袭性或侵袭性） 常见胰腺囊性病变 IPMN 影像表现： 主胰管型IPMN 主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩 分支胰管型IPMN 少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔 好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位 主胰管不扩张 30%分支型为多灶性 常见胰腺囊性病变 IPMN 主胰管型IPMN　F-75Y，增强CT