na些抗菌药物能透过血脑屏障？.ppt

* 抗菌药物在神经科应用中的一个实际问题 1 2 3 4 哪些抗菌药物能透过血脑屏障？ 常常会被问到： 哪些抗菌药物对脑脊液的穿透性好？ 细菌感染是神经系统常见病， 如何选用抗菌药物？ 以化脓性性脑膜炎为例 药物治疗原则： 1、药效学上必须选用对致病菌敏感的杀菌剂。 2、药物能穿透血脑屏障,达到足够的抗菌浓度。 3、正确的用药方案：剂量、给药间隔、用药疗程。 1.杜金山.合理用药案例分析[J]. 天津药学,2005,17(6):72-73.　 1、选用对致病菌敏感的杀菌剂 (1)未确定病原菌： 广谱抗菌药，首选三代头孢(如头孢曲松、头孢噻肟) (2)明确病原菌： ①肺炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松、必要时联合万古霉素。2周 ②脑膜炎球菌： 选青霉素;若耐药,头孢曲松或头孢噻肟,可联用氯霉素 ③革兰阴性杆菌： 铜绿假单胞菌 头孢他啶; 其他 头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，3周 抗菌药物 脂溶性 离子化程度 分子大小 蛋白结合能力 脑膜炎症程度 影响透过药物血脑屏障的因素 凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋自结合率低、分子量小的药物较易透过 其他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素 差c 其他：氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平 喹诺酮类：氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星 头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺 青霉素类：青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林 好b 氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑 很好a 抗生素对脑脊液的穿透性 a:即使不存在脑膜炎,脑脊液通透性好;b:存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液;c:存在脑膜炎时,穿透性欠佳 1.王秀兰等,主译.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社2007:58-6. 2.褚建波,王玮等.冰片对克林霉素透过小鼠血-脑脊液屏障的促进[J].医药导报,2008, 27(7):743 3.王海秀.注射用第三代头孢菌素的合理选用[J].医药世界, 2009,11(2):45-46. * * *