CCB 在冠心病治疗中的地位.ppt

根据症状 根据冠脉 病变进程 根据CHD合并 疾病情况 根据血压 水平 当选择CCB用于冠心病治疗时，应以循证为基础，综合考虑以下四大因素： 遵循证据，优化治疗 ——让CCB冠心病获益最大化 * * * * * * * CCB在冠心病治疗中的地位 1975 2007 2007 冠心病/稳定型心绞痛治疗 长效CCB地位逐步提升 硝苯地平被用于治疗心绞痛：缓解症状 欧洲急性冠脉综合征指南：推荐用于血管痉挛性心绞痛 欧洲高血压指南：CCB增加优先适应证—冠脉粥样硬化 中国稳定型心绞痛指南：合并高血压患者的一线用药 2007 冠心病事件 斑块形成 动脉粥样硬化 内皮损伤 事件风险升高 缺血性卒中/TIA 心梗 急性肢体缺血 心血管死亡 不稳定型心绞痛 按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 内皮损伤 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 ≤30% 31-50% 51% ENCORE I ENCORE II ACTION JMIC-B INTACT INSIGHT PREVENT CAMELOT CCB治疗冠心病的循证证据 硝苯地平最多最完善 血管直径的变化（和基线相比%） P=0.04 18 16 14 12 10 安慰剂 （n=62） 拜新同 （n=57） Circulation. 2003;107:422-428. 拜新同显著改善冠状动脉内皮功能 88% ENCORE I 试验 18.83 10.01 20 拜新同显著升高HDL水平 Eur Heart J. 2009;30:1590–1597. 0 30 20 10 40 50 44.4 40.8 拜新同 （n=114） 安慰剂 （n=112） P=0.040 ENCORE II 试验 HDL水平（mg/dl） 按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 内皮损伤 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 ≤30% 31-50% 51% ENCORE I ENCORE II INTACT INSIGHT ACTION JMIC-B PREVENT CAMELOT 硝苯地平显著减少冠脉新发病变 硝苯地平组 （n=173） 安慰剂组 （n=175） 0 0.2 0.4 0.6 0.8 与安慰剂相比 减少28% 1.0 P=0.034 0.59 0.82 Int J Cardi Imaging. 1990; 6;117-133. INTACT 试验 平均每位患者新发病变数 基线 第一年 第二年 第三年 Hypertension.2001;37:1410-1413. 拜新同延缓冠状动脉钙化进展 100 利尿剂（n=100） 拜新同（n=101） 0 25 50 75 最大冠脉钙化总积分增加率（%） P=0.02 P=0.14 P=0.02 * * 高危高血压患者 INSIGHT 试验 0 0.04 -0.04 -0.08 -0.12 （mm） 0.08 0.12 （mm） 增 宽 缩 窄 冠脉直径变化 长效硝苯地平 氨氯地平 JMIC-B研究 PREVENT研究 基线冠脉狭窄 21-30% 基线冠脉狭窄 31-40% 硝苯地平和氨氯地平对冠脉直径影响的差异 Hypertension. 2005;45:1153-1158. Am J Cardiol. 2002;89:1414-16. 0.14 -0.14 氨氯地平组 事件数 (%) 安慰剂组 事件数 (%) 风险比 (95%CI) 风险变化 P值 全因死亡 7 (1.1) 6 (0.9) 1.14 (0.38-3.40) +14% 0.82 心血管病死亡 5 (0.8) 2 (0.3) 2.46 (0.48-12.7) +146% 0.27 非致死性心梗 14 (2.1) 19 (2.9) 0.73 (0.37-1.46) -27% 0.37 JAMA. 2004;10:2217-25. CAMELOT 试验 氨氯地平对冠心病患者的心血管事件的影响 按照冠心病进展的不同阶段评估不同CCB的临床获益 内皮损伤 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 ≤30% 31-50% 51% ENCORE I ENCORE II INTACT INSIGHT ACTION JMIC-B PREVENT CAMELOT 只有拜新同有循证证据 长效硝苯地平逆转冠状动脉粥样硬化进展 Hypertension. 2005;45:1153-1158. 长效硝苯地平（n=83） ACEI（n=79） 组间比较 P=0.002 0.02±0.27 mm －0.12±0.27 mm 冠脉直径增宽 冠脉直径缩窄 0 0.02 -0.02 -0.0