從最新高血压指南看CCB治疗地位.ppt

新指南 新达标; ;5月15日正式发布;;;适应症;;优先推荐;特殊人群;新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升 ;高血压合并ESRD：首选CCB;;高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 ;我国高血压人群特点 饮食方式差异：总体高盐低钾 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下;;CCB用于盐敏感性高血压的机制;;力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案;为什么CCB在指南中具有如此重要地位？;新指南再次强调：降压是减少事件的最主要原因;国内外指南均推荐糖尿病患者降压达标值低于一般高血压人群;多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压控制在130mmHg获益更多;长期随访，单药治疗患者比例;Mancia Grassi 2002;INSIGHT和VALUE研究收缩压标准差（SD）对比： 拜新同?收缩压变异性更低，更少血压波动 ;长效硝苯地平联合ARB降压达标率优于ARB单药加量 ;;STONE 安全与有效性;明显减少 致残性卒中;硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险;拜新同是最适合冠心病合并ISH治疗的CCB;伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压;拜新同?安全用于有心梗病史的高血压患者INSIGHT亚组分析（n=383）;硝苯地平控释片逆转动脉粥硬化进展 ;INSIGHT研究IMT亚组： 硝苯地平控释片有效延缓颈动脉内膜中层的增厚 ;长效硝苯地平改善PWV更优 ;ACEI（n＝104） 硝苯地平控释片（n＝118）;de Leeuw et al 2004;长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与ACEI相当;小 结 ;老年人有更多ISH收缩期高血压 CCB降低收缩期高血压最有效;;(n=704);BP ?;拜新同?联合ARB血压达标率显著优于氨氯地平联合ARB;拜新同?独特的控释技术;Meredith Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8;拜新同平稳降压，有效控制晨峰